葛晖

患者出现胸腔积液以后会压迫肺组织。正常情况下普通人做体格检查时，有视、触、叩、听。所谓的触诊就是要做触觉语颤，正常情况下肺有导音功能，可以通过呼吸来感知触觉语颤。若出现胸腔积液压迫了肺组织，声音传导就会出现问题，在患侧就会出现触觉语颤的减弱。对于触觉语颤也和积液量有关系。若是少量的胸腔积液，比如积液量少于300-500ml，可能做触觉语颤时感觉不出触觉语颤的明显减弱。 若触觉语颤出现明显的减弱，往往提示积液量是中等量以上，就是500ml以上，甚至是大量胸腔积液。因为在做触觉语颤时是将手掌的尺侧面贴近患者的胸壁，让患者发咦声。若有大量胸腔积液就会影响声音的传导，就会感觉到触觉语颤的减弱，主要是与胸腔积液压迫肺组织出现的表现有关系。

关于胸腔积液是否严重，其实和左右侧没有关系。 胸腔积液的严重性主要是与胸腔积液的量有关，若是大量胸腔积液，即便是良性病变，可能也会对肺组织、心脏、大血管造成压迫，患者会出现明显的呼吸困难。 若两侧同时有胸腔积液，量都比较大，甚至患者可能会出现呼吸衰竭。所以，胸腔积液严重性是和积液量及引起胸腔积液的疾病有关系。良性疾病大部分在全身治疗的同时加上局部治疗，往往预后比较好。 相对比较严重的是恶性胸腔积液，是恶性肿瘤转移到胸膜出现的胸腔积液。针对恶性肿瘤来说，相对比较严重。

患者可能在整个的治疗过程中都会担心，尤其是害怕做治疗时会出现疼痛。其实疼痛是非常影响每位患者的体征。针对于胸穿，穿刺时常规都要用利多卡因进行皮肤和局部的浸润麻醉，而在穿刺过程中，到达胸膜的位置时更重点做浸润麻醉。因为在壁层胸膜有感觉神经末梢，若麻醉不佳，在穿刺过程中患者可能会感觉明显疼痛。因为在整个麻醉过程中都做好包括皮肤、皮下，甚至到壁层胸膜的浸润麻醉，所以在穿刺的过程中患者基本上不会感觉到疼痛。

胸腔积液的吸收问题还是与其治疗上及引起胸腔积液的原因有关，因为胸腔积液本身不是单独的疾病，是由许多疾病引起的一种临床表现，所以其治疗要涉及到原发病的治疗。临床上常见的胸腔积液无外乎是漏出液或渗出液。漏出液相对比较简单，可能涉及到心脏的原因、肝脏的原因、肾脏的原因以及营养不良的问题等。渗出液相对较复杂，在我国年轻人中常见的原因包括有结核性胸膜炎以及肺炎引起的胸腔积液。中老年出现的胸腔积液可能以恶性胸腔积液为多。胸腔积液的吸收主要还是和原发病的治疗相关。对于漏出液，治疗原发病以后大部分的胸腔积液不用特殊处理就会吸收。 渗出液中包括结核性胸膜炎、肺炎引起的胸腔积液等，主要也是针对于原发病的治疗，如抗结核治疗、抗感染治疗。若结核性胸膜炎的胸腔积液比较多，也是要做局部的处理，要进行胸腔的抽液。另外，对于大部分的恶性胸腔积液，在治疗原发病的基础上都要进行局部的胸腔积液治疗，要进行胸腔的抽液来帮助吸收以缓解症状。针对于肺炎引起的胸腔积液，在抗感染治疗的同时大部分会自己吸收。漏出液在治疗原发病的同时大部分也会自行吸收。但是渗出液，尤其是结核性胸膜炎和恶性胸腔积液，可能不能自行吸收，都要进行局部的处理。

胸腔积液造成患者的不适其实是临床表现，可以有以下几个方面： 1、积液量较少时，患者可出现呼吸道症状，包括咳嗽、胸痛、发热等； 2、若胸腔积液量增加，这时患者可出现明显的呼吸困难。 所以，胸腔积液的患者在初期，甚至在大量胸腔积液时，都可以出现咳嗽。胸腔积液造成咳嗽的原因主要是大量胸腔积液对肺组织压迫，甚至是对气道的压迫。另外，胸腔积液可以由很多其它原因引起，包括呼吸道疾病、肺炎、结核性胸膜炎、肺癌等，这些原发病本来可出现咳嗽。所以，胸腔积液的患者可以出现咳嗽的症状。

胸腔积液是否住院涉及到胸腔积液的治疗，胸腔积液治疗与胸腔积液量以及引起胸腔积液病因有关系。若胸腔积液的量很少，只是在检查中发现，这时可以暂时做临床观察，观察后续胸腔积液的变化。 若发现胸腔积液在中等量以上，也就是在500ml以上，这时大部分都需要明确其原因，可能要对胸腔积液进行穿刺抽液，这种情况往往需要住院就诊。因为后续还有很多检查，包括抽液送实验室检查、送病理检查以明确诊断。部分通过实验室检查、病理检查不能明确病因的患者，还要做进一步的检查，比如胸膜活检、内科的胸腔镜等检查。这些检查相对都有微创，都要在无菌的环境中进行操作，所以这样的患者需要住院。

胸腔积液的吸收主要是涉及到治疗的问题，在胸腔积液的治疗中，还是和产生胸腔积液的原发病有关系。若单纯胸腔积液很少量，如肺炎引起胸腔积液，在抗感染治疗时无需单独处理胸腔积液可能就会吸收。 对于漏出液，如心源性、肝脏、肾脏疾病、营养不良引起的胸腔积液，往往是在治疗原发病的同时胸腔积液也会吸收，大部分不需要做局部胸腔积液的处理。 需要干预的往往是结核性胸膜炎导致的中等量以上的胸腔积液，至少500ml以上，这种情况在全身抗结核治疗的同时可能要对胸腔积液进行抽液治疗。另外，对于恶性肿瘤转移出现的胸腔积液，因为往往量比较大，所以在抗肿瘤的同时要做局部的抽液来处理。 所以，促进胸腔积液的吸收，主要还是和治疗原发病有关。若原发病控制得比较好，再加上局部的治疗，可能更能促进其吸收。

其实胸腔积液的吸收与其病因及治疗有关系，因为胸腔积液有漏出液、渗出液。漏出液大部分可以由心脏疾病、心衰、肝脏、肾脏疾病、营养不良出现低蛋白血症等所致。另一大类比较复杂的是渗出液。这些积液的吸收和饮水的多少没有关系。但若是心脏疾病、心衰引起的胸腔积液，要注意液体出入量的平衡，可能会涉及到饮水的量，但并不是要多喝水，而是要控制液体的入量减少心脏的负荷以减轻胸腔积液。然后再加上针对于全身原发病的治疗，所以胸腔积液的吸收与饮水没有关系。

若患者明确有胸腔积液并且要对胸腔积液局部进行诊断或治疗，则要进行胸腔穿刺抽液。常规抽取胸腔积液可以根据体格检查，就是给患者查体，通过视、触、叩、听来查体。若是大量的胸腔积液，视诊可以看到患侧胸廓饱满、肋间隙变宽；触诊语颤减弱；叩诊患侧呈浊音，甚至是实音；听诊呼吸音减低，甚至是消失。可以根据叩诊最实的部位或听诊呼吸最弱部位来进行定位。 胸腔穿刺常规位置有肩胛线的7-9肋间以及腋后线的5-6肋间，但是针对比较少胸腔积液或者局限包裹的胸腔积液，这时要通过影像定位，包括胸透、超声的方法定位。定好位以后由医生给患者进行穿刺，穿刺时需在无菌条件下完成并且需要做局麻，局麻以后用专门胸腔穿刺包内的胸腔穿刺针进行穿刺，若需要还会在胸腔里留置导管来进行后期诊断或者治疗。

胸腔积液在治疗以后是否还会长，与引起胸腔积液病因有关系。结核性胸膜炎、肺炎引起的胸腔积液以及恶性胸腔积液，另外还包括结缔组织病或者是肺栓塞等，大部分在治疗原发病的同时胸腔积液可以得到控制，部分需要加上局部处理后能够控制胸腔积液不会再长。恶性胸腔积液的生长速度比较快，有时在抽了积液以后还会再长。所以在全身治疗的同时还要给予局部的治疗，甚至要在胸腔里打药物来控制胸腔积液的生长。 胸腔积液本身不是一种单独的疾病，是由很多疾病所致，包括漏出液和渗出液。在漏出液方面，包括心功能不全，也就是心衰，另外还有肝肾功能不全、营养不良造成等。针对于漏出液，大部分在治疗原发病以后可以得到缓解。若积液量比较多，可能会抽液来缓解症状，基本不会再出现胸腔积液的反复，就是不会再长。