葛明旭

舌咽神经痛的手术方式分为两种： 1、在耳后做4cm长切口，打开颅骨，沿小脑与脑干之间找到舌咽神经，仔细分离压迫舌咽神经的责任血管，多为小脑后下动脉或椎动脉，在血管和舌咽神经之间垫一块垫棉，此种手术并发症少，手术效果好； 2、舌咽神经切断术，将舌咽神经切断后，短期内患者会出现声音嘶哑、吞咽呛咳，严重的患者可能需要在2-3个月至半年之内插胃管进食，并发症相对较重。

面部痉挛是面部、口角、眼角的阵发性抽搐。根本原因是面神经在脑干发出的部位受血管压迫，病情呈现进展性，发病率为1/100000，女性多于男性。初发时病情较轻，表现为眼部的轻微抽动，可随病情加重，向面部其它肌肉发展，甚至累及颈部肌肉。如果眼部肌肉抽动频繁，会影响视觉，特别是影响开车视野，精神紧张可影响其抽搐频率。面部痉挛影响生活工作或影响美观时，需要手术治疗。

面部痉挛最早出现眼轮匝肌的轻微抽动，多在患者不经意间被发现。如果不做任何治疗，随着病程的延长，症状会逐渐加重，向面部其它肌肉发展，有时可发展到颈部肌肉。早期患者出现下眼睑不停的抽动，通常不需要治疗，多要求患者调整心态，或者口服抗焦虑药物进行治疗，病情便可以有效得到缓解，患者焦虑状态越重，疾病发作就越快。

面部痉挛根本原因是面神经在脑干发出的部位受到血管压迫，通常是小脑下后动脉及其分支或椎动脉压迫面神经，使面神经出现脱髓鞘反应，继而引发口角、眼角的阵发性抽搐。面部痉挛早期不需要手术治疗，多通过指导患者调整好心态，同时口服抗焦虑的药物，减轻患者的焦虑症状，或口服促进面部肌肉松弛的药物，少数患者可以治愈。

面肌痉挛通常采用乙状窦后入路微血管减压术。具体方法是在耳后乳突根部做一个直切口或者小的弧形切口，切口长3-4cm。从切口进入，在颅骨上开1分硬币大小的骨窗，打开硬膜，经小脑与脑干之间的间隙向内，找到面神经以及压迫面神经的血管，并将其分离，随后在面神经与责任血管之间垫一块垫棉，解除血管对面神经的压迫。

面肌痉挛手术后遗症比较常见的有： 1、面瘫：多由手术过程中损伤面神经而造成面瘫，发生率极低； 2、耳聋、耳鸣：内庭动脉紧邻面神经，做面神经微血管减压时，若内庭动脉发生血管痉挛，使听神经供血发生障碍，术后可能出现耳聋或耳鸣，其发生率为5%； 3、颅内感染：若患者抵抗力比较差或手术时间较长，较易出现颅内感染； 4、手术无效：若压迫面神经的血管较粗大或发生硬化，即使垫上垫棉仍会继续压迫神经，面肌痉挛不能缓解。

面肌痉挛手术是一种微创手术。在术中释放脑脊液，通过小脑和脑干之间空隙把压迫血管分离减压。术后患者可能出现低颅压的症状，多表现为明显的头痛。术后护理要求患者头部放平，不能抬高，同时静脉补充盐水，增加脑脊液量。术后耳鸣多是由手术过程中内庭动脉血管痉挛，使内庭神经受到影响，导致其缺血缺氧所致，通常术后2天即可缓慢起床活动。

多数面肌痉挛患者术后，面肌抽搐的症状随即消失。少数患者术后仍有抽搐症状，但比术前抽搐明显减轻。部分患者术后面部仍有抽搐是因为压迫面神经的血管较粗大，如椎动脉或基底动脉，手术时分离较困难，空间较小，即使分离后垫上垫棉，面神经仍受压，减压效果不佳，手术效果不理想；部分患者术后抽动可减轻，但因患者发病时间较长，面神经出现脱髓鞘病变，2-6个月后症状会逐渐消失。

部分患者面肌痉挛术后出现耳鸣症状，多是由于手术过程中内庭动脉痉挛，造成听神经缺血损伤所致。手术中应尽量避开内庭动脉，若术中累及内庭动脉，可用药物解除血管痉挛。术后2-3个月至半年，耳鸣会逐渐消失，听力逐渐恢复正常，只有极少数患者会出现耳聋。若患者原本一侧耳聋，进行对侧的面肌痉挛手术可能造成双侧耳聋，需要详细向患者说明，防止双侧耳聋发生。

三叉神经痛主要是通过病史及症状描述进行诊断，磁共振、CT只作为辅助诊断，排除肿瘤等疾病。三叉神经痛的典型症状表现为受到外界刺激后，如凉水洗脸、咀嚼、进食冷食物，突然出现电击样或刀割样的剧烈疼痛，疼痛触发部位被称为扳机点。疼痛发作时不能触摸、洗脸，疼痛持续数秒至数分钟，疼痛缓解后如常人，每日发作次数不等。