莫健斌

腰椎间盘突出症手术指征如下： 1、保守治疗3个月无效或反复发作，严重影响生活质量； 2、首次发作症状较激烈，严重影响行动和睡眠； 3、急性发作并伴有马尾神经损伤症状，腰部剧烈疼痛伴下肢疼痛、感觉障碍、大小便失禁； 4、神经症状明显加重，出现肌力减弱、神经支配区域持续麻木，甚至足下垂； 5、中年患者，病情较长，症状反复，严重影响生活和工作； 6、合并椎管狭窄、椎体滑脱、腰椎不稳。

脊柱结核虽然由结核杆菌引起，但是与肺结核具有传染性不同，因其没有排泄通道，所以不会传染。但是临床上应注意骨结核脓肿破溃后，脓肿败絮物和骨结核逆转情况。脊柱结核脓肿破溃以后，可引起脓液沿椎间隙流到脊柱外，此时可能引起腰大肌脓肿、髂腰肌的脓肿，出现相应临床表现。若脊柱结核引起脓肿，需要手术治疗将其清理干净。

椎体爆裂骨折脱位治疗如下： 1、脊柱后突成角较小，椎管受累＜30%，神经检查正常，可采用非手术治疗方法，如卧床休息1-2个月、支具固定等，卧床休息1-2月以后，即可带支具下床活动； 2、椎管受累＞30%，脊柱后突明显，患者有神经症状，如下肢麻木疼痛，甚至瘫痪，需手术治疗，手术方式为采取前路或后路复位减压及内固定和植骨融合术。

椎体爆裂性骨折脱位是由于髓质压缩或髓质屈曲压缩爆裂，引起椎体碎裂，继而椎体后壁塌陷，骨折块进入椎管，压迫硬膜囊，出现下肢无力、麻木、瘫痪、大小便失禁等脊髓损伤症状。椎体爆裂脱位检查时可见脊柱畸形，棘突骨折可看到皮下淤斑，局部压痛、叩击痛。如果神经损伤，可出现下肢无力、不完全感觉障碍、运动和括约肌功能障碍，甚至截瘫。

脊柱结核可以治愈，但应坚持规范治疗，不能半途而废。脊柱结核主要为抗结核治疗，抗结核药物化学治疗对于结核病预后有决定性作用。抗结核治疗应遵循早期、联用、适量、规范、全程原则，若通过单纯药物治疗以后，患者临床症状不能缓解，甚至加重或出现神经损伤表现，如双下肢无力、麻木、大小便失禁等情况，需要手术治疗，包括切开排脓、病灶清除、后路或前路融合内固定术等。

腰椎间盘突出症术后注意事项如下： 1、卧床休息，一般为3-5天； 2、术后早期协助翻身、活动，不可强行翻身； 3、肢体锻炼，引流管拔除后即可进行功能锻炼； 4、恢复期加强腰背肌力量训练，纠正不正确姿势，注意腰背肌自我保健，防止疾病复发； 5、脑力劳动者术后休息1-2月，体力劳动者需休息2-3月，工作时强度应由轻到重，时间由短到长，避免强烈弯腰或负重。

脊柱结核治疗包括抗结核治疗、解除脊髓压迫及预防和治疗各种并发症三方面。对于早期不伴随脊髓压迫症状和大量椎盘脓肿的患者，可以采用抗结核治疗，但应遵循早期、联用、适量、规律、全程原则；对于存在明显脊柱畸形和脊柱压迫，或伴有大量死骨、冷性脓肿及难以自行吸收的患者，需要手术治疗，包括切开排脓、病灶清除、后路或前路融合内固定和矫形手术等。

腰椎结核患者服药后的不良反应如下： 1、肝功能异常：最为常见，表现为乏力、食欲不振、上腹部不适、肝肿大、压痛、尿色加深、皮肤巩膜黄疸。严重时出现肝衰竭，表现为黄疸加深、腹腔积液、出血倾向、血糖降低等； 2、胃肠道反应：恶心、呕吐、食欲不振、厌食、反酸、腹痛、腹泻等； 3、肾脏损害：早期表现为蛋白尿、管型尿，进而表现尿量增多或减少、氮质血尿、肾功能减退等。

脊柱结核是循环障碍及结核杆菌引起的椎体病变，是脊柱受到结核杆菌侵犯后引发的错位性改变。脊柱结核居骨结核的首位，其中以椎体结核为主，位置以腰椎结核发生率最高，依次为胸椎、颈椎、骶尾椎。脊柱结核多为继发性，由肺结核、消化道结核或淋巴结核继发而来，可引起脊髓神经损伤，导致截瘫及一系列神经损伤症状，其影像学检查包括X光、CT、MR，实验室检查为血常规、抗O、血沉、结核杆菌及痰培养。

腰椎病是指由脊柱及脊柱周围软组织急慢性损伤、腰椎间盘退变、腰椎骨质增生等原因引起，临床表现以腰痛、腰部活动受限为主要症状的疾病。医学中腰椎病主要涵盖腰椎间盘突出、腰椎骨质增生、腰背肌劳损、腰扭伤、腰椎退行性变、风湿或类风湿性腰疼以及腰三横突综合征等。其鉴别诊断，如果主要表现为腰痛、活动受限，而无下肢症状，平时可缓解，应该是腰背肌劳损或腰椎退行性变引起的。