莫优炼

近几年随着小儿外科微创手术，特别是腹腔镜手术的蓬勃发展，现在腹腔镜手术治疗腹股沟斜疝已经成为主流。它主要的优势有创伤小、恢复快、住院时间短、复发率低等优点。主要的机理是一般在脐部开一个直径为3-5mm的小孔，进入一个微型的腹腔镜，检查内环口，在镜子的指引下，可以直接把内环口进行缝扎术。除了微创之外，同时还可以检查对侧，如果对侧有隐性疝可以同时处理，减轻患儿再次手术痛苦，这也是跟传统手术相比的一个优势。随着近几年小儿腹腔镜技术的提高，大部分的患儿都可以行腹腔镜治疗，除非腹腔里面粘连严重，既往有腹膜炎或者腹腔里面粘连比较严重，不能建立气腹的情况下，这时候才选择开刀手术。另外一个情况是腹腔镜手术它可以看到双侧内环口的情况。但是如果患儿已经出现嵌顿，或者怀疑已经有绞窄性肠坏死的情况下，这时候也可以考虑用传统手术进行手术。

先天性巨结肠的诊治，首先可以通过病史初步怀疑或者诊断这个疾病，比较典型表现是患儿出生之后，胎便延迟，之后出现逐步加重的便秘、腹胀。部分患儿还会出现肠道营养吸收不良的症状，比如消瘦、营养不良、贫血等。之后为了进一步明确诊断，需要做一些跟这个病有关的检查： 1、经常做的是钡灌肠，钡灌肠是通过直肠注入钡剂做造影，通过钡剂的显影提示巨结肠病变的程度和病变的范围，这是应用最广的检查； 2、可以做肛管直肠测压，这个检查是无创检查，但是因为受到一定因素的影响，它的准确率有待进一步提高； 3、诊断先天性巨结肠的金标准是病理，病理又可以分为直肠肌层的活检跟黏膜的活检，还有病理检查，这是检查巨结肠的金标准。 诊断巨结肠之后的治疗，如果在新生儿期，症状不明显，可以先选择保守治疗，保守治疗包括定期的扩肛、清洁灌肠、维持排便等，让患儿继续发育，不要影响他的并发症。之后如果保守治疗无效，或者已经症状比较严重，考虑手术治疗。手术治疗分为两种，一种是根治手术，现在最流行的手术方式是经肛门巨结肠根治术。如果症状很严重，出现肠梗阻的症状很严重，有全身症状的情况下，不适合行根治手术，可以先行肠造瘘术。