莫世安

糖尿病肾病的发病机制主要表现在以下四个方面： 1、1型糖尿病和2型糖尿病肾病的遗传易感基因和因素； 2、肾小球动脉硬化症与血流的动力关系有关系，跟肾小球入球动脉的扩张，使肾小球压力升高有密切关系； 3、尿蛋白排泄率、排泄量，是判断糖尿病肾病病情的良好的指标，又是糖尿病肾病的致病因素之一； 4、葡萄糖对组织有毒性作用，将葡萄糖的毒性作为研究，深入到分子水平，例如已经证明糖尿病葡萄糖，尤其是在高浓度状态下，可以激活蛋白酶C，糖化蛋白的终产物，可导致损害细胞的结构和功能。 糖尿病肾病的临床表现和危害早已被人知晓，但是发病机制到现在为止还没有完全阐明，在近20-30年以来，人们对糖尿病发生的机制研究，有了比较大的进展。可以肯定的是，糖尿病肾病的病因和发病机制有很多的因素，有些是独立因素，有些则不是，在各个因素之间，往往存在协同或者交互的作用。

糖尿病肾病在不同的阶段，表现不一样。糖尿病肾病分期总共有分五个阶段，Ⅰ-Ⅲ期没有明显表现，Ⅳ期以后可以表现为尿蛋白、浮肿、高血压、肾功能减退，以及肾小球滤过率等改变。早期也可以表现为多尿、夜尿增多、尿有泡沫等表现。 糖尿病的患者一旦出现双下肢浮肿、小便增多的现象，或者是伴有视力下降，这些临床症状的时候，应该重视糖尿病肾病的筛查。应该及时到医院就诊，或者定期到医院来就诊，便于早期发现、早期治疗。因为糖尿病肾病在早期的时候，通过治疗和干预，往往可以逆转疾病的病程。但如果拖到Ⅳ期以后，这些病理改变已经比较重的情况下，即便是经过治疗，可以延缓病情的发生、发展，但是已经不能逆转病理改变。

糖尿病肾病患者如果是终末期肾病，大概在糖尿病起病之后的20-40年患者会有血糖、血压和持续的升高和肾小球滤过率持续的下降，在10-18年内，有50%-70%的患者就会进入终末期肾病。进入终末期肾病以后，患者的5年的生存率大概是在20%左右。 糖尿病肾病患者的寿命，除了跟疾病增长的状态有关以外，还跟患者治疗支持有很大关系。如果患者在进入终末期肾病之后，能够得到比较合理的到位的治疗，寿命往往可以延长的更多。有临床报道，终末期肾病的患者，只要合理的透析治疗，营养支持到位，生存可以达到10年以上。

糖尿病肾病就是因为糖尿病引起的肾脏疾病，是糖尿病比较常见的慢性并发症之一。在糖尿病人群中，发病率大概是20%-40%，患有终末期肾病的患者五年的生存率小于20%。与糖尿病有关的肾脏病，包括糖尿病性的肾小球动脉硬化症、肾小管上皮细胞变性、动脉微动脉的硬化症，还有肾盂肾炎，属于肾乳头坏死。 狭义的糖尿病肾病主要是指糖尿病性的肾小球动脉硬化症，这是一种以微血管病变为主的肾小球病变。