药物中毒

肾移植手术后一般伴随各种后遗症，常见以下几种：1、药物反应：由于多数病人在术后需长期口服免疫抑制剂，这类药物易导致肾功能、肝功能受损，如病人会出现转氨酶升高，还会出现移植肾药物中毒引起的移植肾肾病。肾移植手术后，由于长期口服强的松，容易导致骨质疏松；2、感染：肾移植病人由于免疫力较低，较易继发病毒感染，常出现带状疱疹病毒感染、感冒等感染。病人由于长期口服大量免疫抑制剂，还易导致泌尿生殖系发生反复感染，常出现反复感染、迁延不愈的现象；3、排异反应：由于部分移植肾出现慢性排斥反应，部分病人会出现尿蛋白反复增高、局部消瘦和下肢水肿等现象；4、局部不适：部分肾移植病人在手术后，还会出现切口局部不适症状；5、继发损伤：由于移植肾移到髂窝处，会导致髂窝处出现明显隆起，在人流密集处应避免挤压，挤压后可能出现移植肾损伤。

血液灌流的主要指征如下： 1、急性药物或毒物中毒：摄入镇静安眠类、脂溶性和蛋白结合率较高的药物或毒物后出现昏迷、脏器衰竭等严重临床症状者；摄入未知成分或数量药物或毒物出现深度昏迷，经一般治疗无效者；药物或毒物的血浓度已达到致死量或虽未达到致死量，但毒物会继续被吸收者；原有肝肾疾病的毒物或者药物中毒者； 2、肾衰竭：多与血液透析联合应用治疗肾衰竭； 3、患有肝性脑病、甲状腺危象等疾病。

肺间质纤维化的确诊主要根据患者的临床症状，如干咳、活动以后气短而且逐渐加重，肺部影像学的表现为肺的通气、弥散障碍，还有支气管灌洗液的检查，活检等即可以确诊，其中最常见的是特发性肺纤维化。确诊标准如下： 1、外科显示有间质肺炎的改变； 2、排除已知可以引起间质性肺疾患的疾病如药物中毒等； 3、肺功能的检查异常，肺限制性通气障碍或弥散功能降低； 4、常规X片或高清晰CT显示双下肺和胸膜下分别为网格状或伴蜂窝肺的情况出现，有少量的毛玻璃样改变； 5、外科活检； 6、纤维支气管镜检查； 7、年龄＞50岁、隐匿起病、病程＞3个月，肺听诊可闻及吸气相Velcro呼吸音啰音。 上述为确诊肺间质纤维化的标准。

引起中性粒细胞数目偏高的原因如下： 1、生理性因素：如剧烈的运动、寒冷、情绪激动，这种偏高往往较为轻度，外界因素消除以后中性粒细胞就会逐渐恢复正常； 2、病理性因素：常见的有严重感染，如金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、溶血性链球菌感染等。同时还可见于严重的组织损伤，如严重外伤、较大手术以后、急性心肌梗死、急性的溶血或大出血，也会出现中性粒细胞偏高。某些急性中毒，如糖尿病酮症酸中毒，药物中毒如安眠药中毒等，也会出现中性粒细胞数偏高。 白细胞增高有两种因素，生理性因素以及病理性因素，生理性的因素如剧烈运动、体力劳动、月经期、排卵期都会引起白细胞的暂时性增高，但很快就会恢复正常。病理性因素主要由于各种感染，最主要的是细菌感染，还有非感染性炎症、血液病、组织坏死，这些都会引起白细胞增高。中性粒细胞占血液白细胞总数的60%-70%，是白细胞中数量最多的一种，中性粒细胞来源于骨髓，产生速率高，每分钟约为1×10^7个，但存活期短约为2-3天。中性粒细胞具有很强的趋化作用和吞噬杀菌功能，当病原体在局部引起感染时，它们可迅速穿越血管内皮细胞进入感染部位，对于侵入的病原体发挥吞噬、杀伤和清除作用，而是血液中中性粒细胞百分比增多，中性粒细胞百分比超过了70%就是属于偏高。

肌酐反应是身体毒素的小分子物质，升高以后常常反映肾功能不好，能不能治好首先要看原因，有的属于急性，如急性肾衰竭，各种急性肾脏病，急性肾小管坏死或药物中毒、急性衰竭。这时肌酐经过正确、规范的治疗，很多可以恢复，肌酐可以正常。但是如果是慢性肾功能引起，慢慢肌酐升高，有时很难治好，能不能治好主要看以下两个因素： 1、原发病能不能治好，如是血管炎、狼疮等很多病，病本身能够治好，肌酐可恢复正常； 2、突然增高是否存在可逆性因素，经过正确的治疗可逆因素治好了，肌酐就随之下降则恢复正常。

手抖在医学上称为震颤，指手部随意颤动，主要分为静止性手抖和运动性手抖两种类型。多种疾病都可以引起年轻人拿东西手抖，比如帕金森病、肝豆状核的变性、肝性脑病、小脑脑干的病变、甲亢、脑缺血、药物中毒、心理因素等。建议震颤的患者去三甲医院的神经内科就诊，必要时通过检查排除甲状腺功能亢进。年轻人工作压力、社会压力比较大，甲亢的发生比较多见。 同时也要考虑特发性震颤，特发性震颤是一种有遗传倾向的疾病，主要好发于中老年人，但是年轻人也可发病。此类患者同样需要去神经内科进行检查，从而明确诊断。特发性震颤的症状即为震颤，偶伴有语调或轻微的步态异常。患者的震颤通常影响上肢，也可以影响头、腿、躯干、发声和面部的肌肉。患者可以通过口服β受体阻滞剂进行治疗，如果治疗效果不佳，需要进行肉毒毒素注射或者是立体定向治疗。

如果是错服药物或者是将外用的药物当做口服药，均可以引起药物中毒。若能及时发现并且正确处理，往往可以得到救治；如果处理不当，不仅患者痛苦，还可能留有后遗症，甚至危及患者生命。药物中毒的注意事项具体的有以下几点： 1、患者发生药物中毒以后应该立即停止接触药物和毒物，立即进行催吐，同时要拨打120，不要等救护车到了或者到了医院以后再采取相应的措施； 2、如果中毒患者已经处于深昏迷，应当让患者保持侧卧体位，以免呕吐物和分泌物误吸气管而引起窒息； 3、如果患者身边有残留药物，要及时向医生或者救护人员报告，让医生和救护人员能及时明确中毒药物，方便救治； 4、在救护车到来之前，可以先采取急救措施，以争取救治时间。比如患者误服碘酒可以服用米汤、面糊或者蛋清，然后进行催吐；如果服了水杨酸类制剂可以服用温的茶水而进行催吐洗胃；如果误服来苏水，可以用温水或者植物油进行洗胃，并且随后服食蛋清、牛奶、豆浆，可以保护患者的胃黏膜以及吸附毒物。

巴比妥类药物中毒的抢救原则如下： 1、常规给患者吸氧，开通静脉通道，静脉补液，维持水、电解质及酸碱平衡。循环不稳定的患者，可使用血管活性药物提升血压。呼吸衰竭的患者，可以及时进行气管插管甚至机械通气，同时需要注意防治并发症，如肺部感染、脑水肿、休克等，加强护理与支持治疗； 2、应尽快进行洗胃及导泻，尤其服药量较大且未超过4-6小时的患者，用1:5000高锰酸钾溶液或者清水洗胃，洗胃后可灌入硫酸钠导泻。需要注意导泻时禁用硫酸镁，因镁离子吸收可加重中枢神经系统的抑制，也可以灌入20%药用活性炭悬液进行吸附治疗； 3、应用中枢兴奋剂，尤其深度昏迷、呼吸浅而不规则的患者，如酶解棉、尼克刹米、纳洛酮，直至呼吸和意识状态明显改善。需要注意中枢系统兴奋的剂量过大也可引起惊厥或心律失常，所以需遵医嘱进行治疗。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
药物中毒造成的肾脏损害，有轻、有重，轻的例如肾间质性肾炎，严重的可以造成肾衰竭。间质性肾炎一般是尿液浓缩障碍、夜尿增多，以及可以出现皮疹和血中嗜酸性粒细胞增多，经过积极治疗可以完全恢复。如果药物中毒病情比较重可以发生肾功能衰竭，这种肾功衰竭主要是急性肾功能衰竭，最主要的处理方式是去除了诱发因素以外，对症支持，保证足够的热量。同时应用最主要的治疗也就是血液透析治疗，应用透析去除血中升高的肌酐，使肾脏得到恢复，这样药物性急性肾衰竭可以得到治愈。所以药物性肾损伤除了轻型的以外，重型的急性肾衰竭也可能痊愈。

阿片类药物的主要作用机制是抑制中枢神经系统，中毒以后需及时入院，迅速解毒，抢救患者生命。具体处理措施如下： 1、明确中毒途径，以便迅速排毒：如口服中毒，需行洗胃、导泻、补液等治疗； 2、注意患者保暖； 3、保持呼吸道通畅，进行积极有效的吸氧； 4、重度中毒的患者，可给予血液透析和血液灌流，及早应用阿片碱类解毒药纳洛酮。