药物中毒

心脏早搏分为功能性及器质性早搏。功能性早搏多见于健康人、无器质性心脏病者或小儿，由过劳、精神紧张、消化不良、情绪激动或植物神经系统不稳定等因素引起。器质性早搏由疾病引起，如心肌炎、风湿性心脏病、先天性心脏病、电解质紊乱、洋地黄药物中毒等。功能性早搏是良性早搏，少于5次/分，也称偶发早搏，对健康影响不大；6次/分以上，称频发早搏，易导致心、脑、肾等重要脏器供血不足，引起胸闷、心悸、头晕、乏力，甚至心力衰竭。

心电图上经常会看到ST段改变，报告不是十分严谨，其实更希望做的是ST段水平压低还是ST段抬高。 ST段无论抬还是压都可以，要在规定要求之内，如ST段水平压低不超过半个小格即0.05mV，抬高在胸导不要超过3个小格，这种压低和抬高可以允许。 但如果水平压低超过规定范围就叫做ST段改变，如压的足够低就会出现一定问题。 具体要结合病史，长期高血压造成的心脏劳损会出现ST段压低，急性非ST抬高心梗会出现ST段压低，包括吃药物中毒、洋地黄类中毒ST段会压低，包括心包炎也有可能ST段会压低。 ST段抬高也分好几层意思，如急性ST段抬高的心梗会抬高，早期复极也会出现抬高。所以心电图只是反映心脏电活动，所以无论是医生还是患者仅凭心电图不能下结论，除了心律失常，ST段压低并不代表缺血，一定要结合病史分辨。

儿童血液净化的适应症主要包括两大类，第一类是肾脏相关性疾病，比如急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭，在急性或者慢性肾功能衰竭合并严重水电解质、酸碱紊乱的时候，或者是明显的液体超负荷循环充血的时候。第二大类是非肾脏原因引起的疾病，在儿科常见就是毒物或者药物中毒、MODS多脏器功能障碍的患者，以及ARDS急性呼吸窘迫综合征的患者，还有一大类就是免疫相关性疾病，如自身免疫性脑炎、溶血尿毒综合征、系统性红斑狼疮相关疾病。经过常规退热处理，退热效果不好的病人也可以适用血液净化技术。

缺血缺氧性脑病是各种原因所导致的脑部组织的缺氧性改变，有的可能合并有脑灌注压下降，有的并没有合并。心脏疾病、心肺复苏的病人，包括毒物中毒的病人，或是药物中毒的病人，经常会合并有灌注压的改变，而癫痫或溺水病人可能不会合并。包括呼吸衰竭的病人，可能只是单纯的表现为低氧，没有低灌注压，所以这一类病人，首先是病因的控制。临床上缺血缺氧主要累及需氧度高的部位，最先出现高级皮层中枢的受累，病人可能出现意识水平下降、认知功能下降、癫痫发作。治疗要明确找寻病因，适当结合康复治疗，包括护脑保灌注治疗。临床上完成心肺复苏以后的病人，只要治疗及时，还是能够得到一定治疗效果。

阿片类药物中毒之后，首先应确定中毒途径，判断中毒严重程度，再进行治疗，具体如下： 1、对于口服中毒病情较轻者，可以先让其大量饮水诱导催吐，然后灌服1:2000高锰酸钾溶液洗胃，同时还可以服用利尿剂和泻药，促进毒物排泄，减少人体对毒素的吸收； 2、对于重症中毒，有呼吸抑制者可以使用呼吸兴奋剂等药物刺激呼吸中枢，保持呼吸通畅；对于呼吸困难严重缺氧，甚至出现昏迷的患者，应当采取平卧位清除口腔的异物，让头偏向一侧，严重呼吸抑制者，甚至可能采用气管插管，使用呼吸机辅助治疗；使用阿片类药物的解毒剂治疗，可以选用纳洛酮或者纳洛芬等药物肌注、静注，必要时可以每隔10-15分钟重复使用；进行补液、利尿，促进毒素的排泄；对于特别严重中毒的患者，还应进行血液净化治疗； 3、临床当中遇到的特殊人群，比如故意吸食阿片类药物染上毒瘾者，应当树立信心、认真治疗，对毒瘾至深的患者，还应采取强制手段，最好是采取戒毒等强制措施。

阿片类的药物中毒常见于吸毒患者及青少年等年纪较轻的人群。在中毒后需要脱离原有环境，如原本吸食毒品者，不再吸食。若大量毒品在身体内引起损害时，应清除体内的毒药，可使用药物治疗，如纳洛酮、纳美芬等药物，既能使毒药排出体外，也能缓解毒物产生的症状；还可使用血液净化技术，利用血液净化技术以清除体内毒药，达到解毒目的。

动脉血氧分压正常值为90mmHg以上，特殊情况下，比如婴儿或者特殊人群，最底线不能低于80mmHg。通常低于80mmHg认为血氧分压过低，常存在肺部问题，比如肺炎、肺栓塞、呼吸道梗阻、慢性阻塞性肺疾病，或者环境当中氧分压过低，比如高原环境造成。 心脏目的是把血液分布到全身，当心功能下降之后，血液不能直接到达人体组织，可以造成人体氧分压下降。此外，还有药物中毒，比如一氧化碳中毒，以及很多酒精中毒或安眠药中毒等，也可以造成血氧氧分压下降。

肾移植手术后一般伴随各种后遗症，常见以下几种：1、药物反应：由于多数病人在术后需长期口服免疫抑制剂，这类药物易导致肾功能、肝功能受损，如病人会出现转氨酶升高，还会出现移植肾药物中毒引起的移植肾肾病。肾移植手术后，由于长期口服强的松，容易导致骨质疏松；2、感染：肾移植病人由于免疫力较低，较易继发病毒感染，常出现带状疱疹病毒感染、感冒等感染。病人由于长期口服大量免疫抑制剂，还易导致泌尿生殖系发生反复感染，常出现反复感染、迁延不愈的现象；3、排异反应：由于部分移植肾出现慢性排斥反应，部分病人会出现尿蛋白反复增高、局部消瘦和下肢水肿等现象；4、局部不适：部分肾移植病人在手术后，还会出现切口局部不适症状；5、继发损伤：由于移植肾移到髂窝处，会导致髂窝处出现明显隆起，在人流密集处应避免挤压，挤压后可能出现移植肾损伤。

血液灌流的主要指征如下： 1、急性药物或毒物中毒：摄入镇静安眠类、脂溶性和蛋白结合率较高的药物或毒物后出现昏迷、脏器衰竭等严重临床症状者；摄入未知成分或数量药物或毒物出现深度昏迷，经一般治疗无效者；药物或毒物的血浓度已达到致死量或虽未达到致死量，但毒物会继续被吸收者；原有肝肾疾病的毒物或者药物中毒者； 2、肾衰竭：多与血液透析联合应用治疗肾衰竭； 3、患有肝性脑病、甲状腺危象等疾病。

喘不上气医学称之为呼吸困难，是患者主观感觉呼吸费力、空气不足或客观存在呼吸频率、深度与节律改变。 喘不上气除常见于慢性阻塞性肺疾病、哮喘、肺纤维化、肺栓塞、气胸、胸腔积液等呼吸系统疾病外，还可见于其他内科系统疾病，如心血管系统、血液系统、神经系统疾病，包括急慢性心衰、心律失常、心包炎、心肌炎、严重贫血、药物中毒、急性脑血管疾病等。