荣文舟

怀孕初期如果犯了痔疮，患者有两种选择方案： 1、终止妊娠，然后手术治疗痔疮； 2、不终止妊娠，同时保守治疗痔疮。曾经有过孕期痔疮发作痛苦经历者可以劝说选择终止妊娠，等痔疮治好再怀孕。决定不终止妊娠者就要及时进行对症治疗，保守治疗，可以使用中药汤剂，热敷患处，比如祛毒汤，外用黄连膏或者复方角菜酸酯乳膏，贴敷在痔疮上，这些药对孕妇来说较安全。同时避免使用孕妇禁忌的药物，孕期容易出现大便干燥是诱发痔疮发作的主要原因之一，所以平时要多喝水，多吃新鲜水果和蔬菜，远离辛辣烟酒，少吃油炸烹炒食品，适当活动，促进肠道蠕动，保持大便软化，与痔疮和平共处，直到平安生下宝宝。

痔疮一般不会直接导致腹痛，不过临床上也确实见到过痔疮引起腹痛的情况，可能是因为痔疮脱出，不能自行还纳、嵌顿导致肛门疼或者肛裂、出血剧烈疼，加之心情紧张，引发应激性的腹痛，等痔疮治好了，腹痛也就消失。这种腹痛没有既往史，以往没有腹痛，就因为得了较重的痔疮引发了腹痛。 腹痛是内外妇儿各科都非常重视的病症，肛肠科医生也非常重视，腹痛应该首先排除急腹症，要及时到腹部外科就医，以免贻误病情。一般腹痛要追踪既往史、现病史，进行物理诊断检查，了解腹痛部位、疼痛程度、全身反应，然后进行必要的理化检查，明确诊断。如果伴有严重痔疮出血、嵌顿、坏死等情况，应该按照急则治其标，缓则治其本的原则进行治疗。

痔疮出血主要是由于机械损伤或者重力压迫导致，比如大便干燥，干硬粪块下行摩擦痔疮黏膜，属于机械性损伤，很容易导致已经很薄弱的直肠黏膜出血。大便努挣难下或过力负重，或者怀孕都容易使腹压增大，腹压增大后静脉回流受阻，迫使痔疮毛细血管破裂也容易出血。 另外，有时情绪失控、暴怒、气盛、血压增高，甚至暴饮暴食，食用辛辣的厚味，中医称肥甘厚味，甚至嗜酒无度，这种情况都可以导致肛门局部血管受损，引发痔疮出血。

女性痔疮发病率并不少于男性，这跟女性生理特点，尤其是怀孕生育有关系。女性痔疮治疗方法，早期应以药物治疗为主，比如中药坐浴、熏洗、外敷消肿止疼的药膏，用药时一定要看清楚，一般都注明孕妇禁忌，还有肛门内塞入止血消炎药、药栓，都是治疗有效的方法。 如果保守治疗无效又符合手术指征者，可以通过手术治疗，但需要注意手术应避开女性生理期，做肛门前位手术时更要注意，要注意保护直肠阴道隔，有些暴力手段，扩肛或手术容易把直肠阴道隔给撕裂。如果怀孕期间女性出现痔疮，一般要注意饮食，多吃粗纤维饮食，保持大便通畅，预防出现发炎、肿痛、出血、嵌顿等并发症。

痔疮用盐水坐浴有用，因为盐水中钠离子和氯离子都具有增强渗透压的作用，能使菌类失水、失活。因此用食盐水来清理发炎、发肿的痔疮或伤口，对于表面的菌类，缓解炎症有效，能够起到较好的治疗效果。 另外，高浓度的盐水由于渗透压较高，对痔疮水肿也能起很好的消肿作用，肿消后疼痛也自然就会缓解，痔疮用盐水坐浴，最好用温盐水坐浴。因为热水本身也可以促进局部肛门周围部位的血液循环，同时起到消肿散疼，缓解坠胀以及里急后重等问题。

上火痔疮肿，全身表现为大便干燥秘结、努挣难下、口干口臭、烦渴、面赤身热、脉数、舌红苔黄厚等，诱发痔疮发作就会出现肿胀、疼痛，中医辨证属于脏腑热盛。应该清热泻火，常用药比如中药方，黄连解毒汤、大承气汤加减或者也可以用中成药，比如地榆槐角丸、麻仁润肠丸、连翘败毒丸等。 对症治疗可以使中药祛毒汤进行坐浴和熏洗，黄连膏或马应龙麝香痔疮膏外敷，化痔栓纳入肛内，如果药物保守治疗无效可以手术治疗，平素要注意多喝水，多吃新鲜水果和蔬菜，不要吃辛辣等上火的食品，保持大便软化，养成有规律的生活习惯。

痔疮饮食禁忌很重要，比如不能吃腐烂、不干净的食物，吃了腐烂不干净食物很容易引起腹泻得肠炎、痢疾，这种情况是加重痔疮的疼痛、出血的重要原因。 另外，有痔疮不能吃辛辣刺激性的食物，煎炒烹炸，肥甘厚味，这些食物都应该控制，不然容易引起大便干燥，大便干燥又是引发痔疮的重要因素。有痔疮者尽量不能喝酒，尤其不能饮酒无度，否则容易导致痔疮增大，脱出、发炎、嵌顿，出现溃疡、糜烂、坏死，都属于缺血性的表现。

哺乳期痔疮疼痛，患者需要在医生的指导下治疗，不能乱用药以免影响幼儿发育和自身健康，具体如下： 1、保守治疗，比如注意饮食调理，要多喝水，多吃蔬菜、水果，目的是让大便软化，纠正便秘，禁食生冷食品，避免暴饮暴食，避免肥甘厚味，煎、炸、烹、炒最好少吃； 2、防止腹泻，不要吃不清洁的食物，尤其是辛辣的食物，比如辣椒、白酒在怀孕期间最好不要用，避免刺激痔疮充血，加剧疼痛； 3、生活习惯上要注意，比如排便久蹲，老是久坐、久站，该排便了就忍着，即忍便，怕形体不好束腰，都应该避免； 4、保持情绪平和、稳定，避免过激情绪； 5、如果经过以上调理，哺乳期痔疮仍明显疼痛，一般是炎症痔疮或血栓痔发作，不容易消除，可以用中药祛毒汤热敷或者温盐水坐浴。还可外敷中药，比如黄连膏、太宁膏； 6、如果在哺乳期，痔疮、嵌顿、水肿，导致的剧烈疼痛，保守治疗无效，应当及时做痔疮剥离手术或混合痔外剥内扎手术。

痔疮破皮出血不是快好了，而是病情加重。所谓痔疮破皮一般指肛裂破口，毛细血管随即破裂出血，而且是鲜血，这种情况并不会自动愈合，而是下次大便还会破裂出血，反复发作，还会导致外痔、肛窦炎、肛周脓肿、肛瘘等疾病。 所谓痔疮出血也会反复发作，多是因为大便干燥或者腹泻、摩擦痔疮黏膜导致，如果不积极治疗，听之任之，还会导致贫血等不良后果。

肛裂形成的直接原因有以下几种说法： 1、外伤学说，比如便秘、腹泻、肛门镜检查、手术、暴力扩肛会导致肛管皮肤损伤、细菌侵入创面，肛管裂伤，然后出现溃疡； 2、感染学说，肛门湿疹、肛乳头炎，妇女白带过多等刺激肛门产生慢性炎症、肛管皮肤弹性减弱，出现裂伤溃疡； 3、括约肌痉挛学说，肛管损伤导致括约肌痉挛性疼痛，局部血液运行缓慢使肛裂溃疡经久不愈； 4、生理解剖学说，人体排便形成的受力一般集中在肛门前后方向，肛裂就容易损伤肛门前后方，所以肛裂容易发生在6点和12点方向。 肛裂发生后如果不积极治疗，持续发展会发生五种改变，皮肤溃疡，即裂口，然后发展下去出现肛乳头肥大，再发展下去出现外痔，即哨兵痔。再继续发展就出现肛窦炎，继发肛周脓肿、肛瘘，统称为肛裂五大特征或者五联症。