荣文舟

痔疮疼痛，热敷或冷敷都可以，但应该根据痔疮的疼痛性质来决定。痔疮采用热敷，它是加速肛门局部血液循环，促进水肿吸收，使肛门括约肌松弛，缓解痉挛性疼痛，起到活血化瘀、消肿止疼的作用。 如果采用冷敷，它是加速肛门局部血管收缩，起到促进止血作用。可以用于血栓、急性出血或者伤口广泛渗血找不到明确出血点的情况，或者痔疮引起肛门周围皮肤急性湿疹，表现为潮湿浸润、红肿热痛，都可以使用冷湿敷，效果较好。

肛裂根据肛裂不同的发展程度来区分，肛裂分类方法较多，有2分法、3分法、5分法等，但我国分类方法较实用的有两类法和三期法。 两类法是我国1975年肛肠学术会议定： 1、急性肛裂，也称早期肛裂，即单纯肛管皮肤新鲜裂口，排便时出血疼痛； 2、慢性肛裂，或者陈旧性肛裂，肛裂经久不愈，反复感染，形成陈旧性溃疡，同时伴有哨兵痔、肛乳头炎、肥大性肛乳头或潜行瘘等。 Ⅲ期法是1978年银川全国肛肠学术会议提出： 1、Ⅰ期肛管表浅撕裂伤，无溃疡及合并症；Ⅰ期肛裂处于早期，病人排便时裂口较表浅，出血少，疼痛相对轻，持续时间不长，如果这个期间抓紧调养和治疗可以痊愈； 2、Ⅱ期肛管上皮全层撕裂，伴溃疡形成，没有合并症；Ⅱ期肛裂疼痛症状较频繁出现，出血较多，便后疼痛时间较长，裂口形成溃疡，不容易愈合； 3、Ⅲ期是肛管裂伤溃疡，并发肛窦炎、肥大性肛乳头、哨兵痔和肛瘘；Ⅲ期肛裂随着以上症状反复发作，形成痔疮、肛乳头瘤、脓肿或肛瘘，需要选择性治疗，达到治疗目的。

肛裂主要的检查方法如下： 1、视诊：患者取截石位或左侧卧位，放松肛门，检查者轻轻分开肛门皮肤就可以看见位于齿线下方的肛管处创面，急性肛裂创面新鲜，表浅、色红，基底部较软，没有纤维组织增生，慢性肛裂创面不新鲜，裂口较深，色灰白，基底部较硬，有纤维组织增生或形成皮赘，称为哨兵痔； 2、指诊：用食指涂满石蜡油，轻轻纳入肛内在齿线部后位可以触到乳头肥大或压疼点，在此齿线以下肛管还可以触及到裂口疼痛； 3、触诊：有时在肛门后位，肛管皮肤可以触及到索条状硬结，即潜行瘘发生； 4、肛门镜：如果以上方法可以确定肛裂就不需做肛门镜，因为会引起剧烈疼痛，必要时可以在局麻下做肛门镜检查，一般用于肛裂怀疑肛瘘必须寻找内口做探针逆行检查时，用肛镜检查效果较好。 此外，肛裂还容易被误诊为其它相似的疾病，需要鉴别诊断，比如肛门皮肤皲裂，这是发生在肛缘皮肤任何部位的表浅裂伤，一般局限于真皮层，不波及皮肤全层和肌层。肛门皮肤皲裂，常常是肛周湿疹的皮损表现，再比如肛管损伤，因为内窥镜检查、肛门镜检查、直肠指诊检查、扩肛等用力不当引起新鲜的表浅撕裂伤，表现为肛门疼痛、少量出血，外伤引起，这种情况在大便软化的前提下一般可以自愈，不归于肛裂。

肛裂发病伤口总是不好，肯定是病因没有去除或保养护理不到位，常见原因包括便秘、腹泻反复发生，有时伤口即将愈合，突然一次便秘前功尽弃，又发生裂口。再有就是排便姿势不当，总是让粪便冲击肛裂部位，手术方法也不合适，常见创伤大，过度治疗这种伤口就不可取。还有就是熏洗、坐浴的方法也不当，炎性水肿，疼痛期肛裂最好不用蹲位坐浴，改为侧卧位湿敷法。还有就是换药，换药手法应当轻柔，避免暴力。 除此以外，患者特殊体质，比如皮肤娇嫩、瘢痕体质，身体营养不良、新陈代谢不旺盛，维生素和微量元素缺乏，对于任何伤口都不容易愈合，而且肛裂处于乏血管区，皮下血管较少，愈合非常缓慢，应当有耐心，同时对症治疗。

古代就有息肉的说法，比如《说文解字》中解释息是寄肉也，息是多出的意思，比如本息、利息，即本钱之外又多出的部分。所以直肠息肉是发生在直肠黏膜的增生性组织，现在研究称为癌前病变，发病原因还不太明确，但是它跟一些因素有直接关系，比如炎症刺激，长期慢性结肠炎、慢性痢疾、血吸虫病、肠结核等都能刺激肠息肉发生，还有机械性损伤和粪便刺激，遗传性，比如基因突变、遗传因素等都是息肉的发病原因。息肉可发生于肠道任何部位，以直肠和乙状结肠最常见，可以发生在任何年龄和性别，单发称为单发性息肉，散在发生称为多发性息肉，大量息肉布满结肠或直肠，甚至小肠称为息肉病。

肠息肉预后指术后复发问题，从目前临床实践来看，肠息肉术后复发率较高，主要是因为它存在术前没有发现的症状，即亚临床症状，尤其在没有手术部位有可能再生，因此患者不能以为一次手术只要把可以见到的息肉全部摘除就可以了，而应该定期复查，发现新生息肉及时治疗。 另外，息肉属于癌前病变，可能从良性转为恶性，尤其是恶性倾向大的息肉，比如腺瘤性息肉、绒毛状息肉，家族遗传性息肉病等，预后都不容乐观，必须加以重视，做到早期发现、早期治疗。

老年人结肠息肉应该根据病情程度、患者身体状况，息肉病理性质等各个方面权衡决定个性化的治疗方案，比如病理检查为良性，息肉较小，顶大蒂小，即带蒂的息肉，可以经过肠镜将息肉整个电灼切除。 若息肉较大，有癌变倾向的腺瘤性息肉，如果身体状况允许，应该经过腹腔镜或开腹切除，注意切除组织必须送病理检查，术后必须定期复查，一般到半年复查一次。 如果多发性增生性息肉、炎症息肉，可以用中药辨证施治，一般用软坚化痰、通腹散结、活血化瘀这类中药，尤其是息肉做完手术以后，防止复发，用中医中药辨证施治，效果更好。

直肠息肉只要息肉已经长出来，通过保守治疗，不管是药物治疗还是针灸、理疗或者按摩都没法根除。但并非所有的直肠息肉都需要切除，部分直肠息肉可以做定期检查、追踪，比如直肠息肉基底部较窄，即带蒂，头大蒂小，而且息肉也不大，黏膜又较光滑，没有出血症状，患者自己也没有感觉，没有必要必须手术，完全可以定期复查，比如半年做一次肠镜，然后根据情况决定。 如果发现息肉近期有增大，而且黏膜有破溃、出血，基底部变宽，应该积极手术治疗，也可以做内镜下息肉切除、烧灼套扎，大的息肉也可以做腹腔镜治疗，甚至可以做开腹治疗，不管什么样的治疗，取出的息肉一定要做病理化验。

肛周脓肿自行溃破后也能够愈合，以后不再复发的病例很少，这和脓肿的表浅、患者后期保养是否得当都有关系。肛周脓肿自行破溃后再复发的病例是大多数，这是由于肛周脓肿的原发病灶得不到根治所致，肛周脓肿原发病灶部位是一个特殊结构，称为肛窦，肛窦是开口向上的窦状结构，很容易存留粪便，肛窦内有肛腺，通向肛门周围组织，肛腺属于内分泌腺，一旦存留粪便就容易感染形成肛周脓肿。 因此，肛周脓肿破溃后，虽然脓腔内脓液能够排出来，但肛窦内感染病灶难以去除，也就是原发病灶不能根除。这就是为什么肛周脓肿自行破溃后虽然愈合，还会复发的原因，需要采取措施，根除原发病灶，才能够根除疾病。

肛裂中医治疗原则以避免便秘、止痛和促进裂口愈合为目的，根据不同病变采取相应措施，早期初发肛裂可以使用通便和局部用药治愈，单纯肛裂可以选用扩肛侧切等疗法，陈旧性肛裂伴有合并症的肛裂以切除及挂线为主，儿童和孕妇肛裂以保守治疗为宜，具体如下： 1、辨证施治，按照不同类型，比如血热肠燥型用凉血地黄汤和麻仁丸加减，阴虚津亏的用济川煎和麻仁丸加减，气滞血瘀的用加味逍遥丸等； 2、局部治疗，熏洗法，2%生皮硝或者痔科浴液便后熏洗，敷药方法是新鲜肛裂用甘乳纱条或烧伤一号纱条，陈旧性肛裂用红纱条填敷于裂伤处； 3、封闭法，对于疼痛明显，惧怕排便导致便秘难下者可以长效麻药，局部封闭，封闭部位可以封闭在肛裂的皮层、皮下层和肛门后位的肛门括约肌，消除疼痛，以利于排便； 4、单方成药，根据肛裂患者的便秘程度酌选以下润肠通便的药，包括麻仁润肠丸、益气润肠膏、通便灵、栀子金花丸、连翘败毒丸等中成药，这些药通便力依次递增，可以根据病情酌情选用，如果肛裂便血就用地榆槐角丸，又能通便又能止血，效果很好； 5、中医手术疗法，具有简便廉效验的效果，比如肛裂扩肛术能够避免过度治疗，肛裂封闭术、肛裂切除术、肛裂切开挂线术、肛裂侧切术等。另外，肛裂纵切横缝效果也不错。