荣文笙

小朋友时是一副乳牙，有20颗乳牙。随着年龄增长，这20颗乳牙会全部换成20颗恒牙，在这基础上再有其它恒牙长出来，这是替牙的过程。一般观察到小朋友大概从4-5岁开始就会发现有替牙的情况。其实发现现在的小朋友替牙年龄可能越来越早，女孩子会比男孩子早。而且如果小朋友出牙时，如通常会6个月的时候才萌出第一颗乳牙，出牙早的孩子换牙也会早。所以家长不用担心几岁该换牙了，而是在每天给孩子刷牙时，要观察替牙之前的信号，即第一恒磨牙的萌出。 第一恒磨牙是在20颗乳牙的后面，上下左右各有一颗，最大的一颗磨牙，像磨盘一样方方形状的磨牙萌出，早期是白白的小牙尖，一点点萌出一个咬合面，最后牙长出来。其实第一恒磨牙萌出之后，就知道乳牙开始要换了。最先换的是下颌最中间的两颗乳切牙。通常会发现，这两个乳切牙先是松动，然后松动越来越重。这时候先乳牙掉，然后患者会发现有白白的更大的恒牙从脱落乳牙下方萌出来。所以一般4-5岁的小朋友都有可能开始换牙。

孕妇牙疼和普通人的牙疼都是一样的状况，大多数问题是因为龋齿导致的牙髓炎症才会引起疼痛，所以无论是孕妇还是普通人，如果发生了牙疼的症状，第一件事一定要去寻求口腔医生的帮助，到正规口腔医院，让医生明确诊断，到底什么原因导致了疼痛，有什么办法能够缓解、能够治疗。如果是深部龋齿导致牙髓炎，这时需要开髓即杀神经，把牙髓当中或者髓腔当中高的压力释放出来，疼痛就可以得到缓解。 如果这种疼痛是因为智齿冠周炎，智齿周围清除不干净，导致局部肿、痛，这样的情况医生可以通过局部冲洗，局部用药缓解症状，在适当时把智齿拔除掉，来缓解疼痛。如果这种疼痛是严重的牙周炎，牙齿松动了，咬东西时疼痛或者咬东西的时候吃不上劲儿，觉得牙齿是浮在口腔里的状况，医生至少可以先把炎症控制住，通过洗牙、深部刮治，把炎症控制住，症状就会得到缓解。所以基本上无论是孕妇还是普通人，如果出现了牙齿疼痛的症状，第一件事是到正规的口腔医疗机构当中寻求口腔专业人员的帮助，通常靠自己吃药，自己用奇思妙招解决不了问题。

很多时候牙痛会引起头痛。因为全身的神经都是从大脑、脊髓发出，同样牙神经也是这样，通常牙痛时很难定位，是因为一条神经走行的过程当中会支配很多颗牙齿，分不清是上牙痛还是下牙痛，但是能分清左边痛还是右边痛。因为同一侧的牙齿其实是一条神经来支配。很多时候牙痛首先是局部的牙痛，定位不清，其次会导致整个面部痛。 更严重者会觉得头痛，因为大多数的疼痛是牙髓发生炎症，炎症如果不控制，会进一步影响到牙齿根部，牙齿根部是牙槽骨。炎症沿着上下颌骨到颅脑，所以会弥散到周围的软组织，也会弥散到整个的头颅间隙，造成间隙感染，严重的间隙感染会危及到生命。

牙龈发炎的早期，可能只是牙龈稍微发红，这个时候只要彻底清除牙菌斑，1-3天牙龈就会恢复到正常的淡粉色，紧密的包绕在牙齿周围，质地非常的坚硬。所以早期轻度的牙龈的炎症可以治愈，而且只要通过有效控制牙菌斑，刷牙就可以控制症状。当然牙龈炎到更严重的程度，比如有很多牙结石存在，这个地方靠刷牙已经不能除掉，这就需要医生帮助洗牙，通过洗牙把牙结石除掉，再好好的刷牙，控制牙菌斑，让牙龈没有菌斑的刺激。 一般洗完牙之后好好刷牙1周，牙龈炎症基本就会恢复，牙龈会变成健康的状况。如果有牙周病，有深的牙周袋，这时候仅靠洗牙、刮治和刷牙已经不够，需要用药物或者是牙周手术把牙周袋变浅，这个时候才能恢复，否则到牙周病的情况已经很难恢复到健康状况，只能做到不让其继续发展。所以牙龈的炎症一旦发现，一定要尽早的治疗，如果不能发现早期的炎症，一定要定期进行口腔检查，让医生帮助发现早期炎症，尽早治疗。

很多家长会发现小朋友舌头表面会有草莓一样的红点，其实这是很正常的情况，有时患者会发现，红点还有一个图案在那，中间发白，叫地图舌。其实并没有对孩子有任何影响，不影响喝奶，不影响吃辅食，只是患者看的时候会觉得跟别人不一样，舌背通常是均匀一致的味蕾存在，不会特别红，也不会特别淡，但是有的小朋友会发现有这样的红点。其实原因到现在也不是很清楚，一般如果孩子没有症状，可以不用管它。 有些人随着年龄增长，这些红点会消失，像地图一样不规则的形状逐渐消失，但有些人也会一生陪伴患者，患者都不会消除，但是并不影响各方面的功能。如果这些红点有时变大了或肿起来了，这时患者要关注，患者要带孩子到正规口腔医疗机构去请医生去检查诊断，排除感染或其它问题如创伤等问题，去检查到底是什么原因，是什么样的情况，需不需要进行治疗，还是观察。

孕妇可以做牙髓治疗，正规的牙髓治疗现在都是在无痛情况下做，需要打麻药。口腔局部麻药1-2ml之内的麻药剂量，对孕妇或胎儿只有很小的几率产生影响，孕妇出现了需要做根管治疗的情况依然可以做该治疗。建议孕妇在怀孕之前或计划怀孕时进行一次口腔检查，把口腔内的问题如龋齿、牙龈炎症或智齿等问题或隐患消灭在怀孕之前，不要带着牙病去怀孕。万一怀孕了又有以上牙齿问题，发现问题，尽早治疗，越早治疗费用越低，受的痛苦越少，面临的风险越小。

补牙的过程可能大家都觉得很神奇，简单的补牙过程是看到或医生检查到了牙齿上有个洞，这时其实是牙齿最外面的硬组织，如牙釉质，牙本质已经变的比较软，颜色也发生了改变，如淡黄色、黄褐色，医生第一件事情需要把这些已经有细菌感染、变软的牙组织清除干净，通常用钻通过高速的涡轮机钻头把这些软组织去除干净，露出牙釉质和牙本质新鲜且尚未被感染的部分，然后做好清洁工作，医生通常要冲洗、吹干。在这种情况下，形成几乎没有细菌感染，相对比较干净的有缺损的牙体组织，叫龋洞。在这个基础上就可以放充填材料，即大家说的补牙。 现在最常见的补牙材料是树脂类充填材料，树脂类充填材料通常在光照下会变的非常硬，硬度跟牙齿非常接近，但是跟牙齿之间没有很好的粘接性，需要用一点粘接剂，医生经常像刷浆糊一样刷上薄薄的一层在龋洞的各个壁之间，而且刷完之后要吹的很薄很薄的均匀的一层，需要拿光照一下才能固化。在这个基础上再粘上树脂类充填材料，修整外形，达到跟原先牙齿的形态一致的状况，通过蓝光一照这时就会变硬。变硬之后，医生还要通过调整咬合，也就是不好的牙齿跟它对颌牙之间能够像没有坏以前一样的进行完善的咀嚼咬合的功能，这个时候再把充填的材料表面抛的非常光滑，最主要的原因是光滑不容易存留食物残渣、细菌等物质，这时这颗牙才完全补好。

补过的牙又疼了很多的情况是继发龋病会有这样的症状，或龋病在龋洞比较深的情况下，没有很好的保护牙髓，补过的牙有可能会疼痛。所以第一件事要看一下是什么原因补的牙，大多数情况下，都会是龋洞，一个深的龋洞补的牙，如果疼痛是补过之后立即就有的，补过之后1周之内，一直都有持续隐隐的这样疼痛，可以观察一下，这个疼痛是越来越重还是越来越轻。 通常深龋时，补牙之后会有牙髓的反应，但是这种反应在两周左右就基本上消失了。补完牙之后两周之内这种疼痛还不能消除，还会影响到的生活、影响到睡眠、影响到吃东西，一定要尽快的去复诊。请医生再做一下评判，是当时的诊断不正确，其实这颗牙已经有牙髓炎了，需要做根管治疗，还是补牙的过程当中，对牙髓的保护措施不到位，充填材料对牙本质或牙髓的刺激还存在。还是这颗牙齿，如又有了疼痛是发生在这颗牙补完了，过了半年、过了1年、过了2年又有了疼痛，这时可能是继发龋病，又发生了而产生了疼痛。所以补过的牙即便补过的时间很短，如2周之内还有疼痛，或补完很长时间了，已经好好工作了好几年，又发生了疼痛，这样的情况都需要尽快到口腔专业机构当中，最好找到当时给补牙的医生，进一步明确诊断，采取治疗措施。

种植牙当然不是一劳永逸，即使是天然、天生、自然的牙齿都不是一劳永逸，种植牙也不可能一劳永逸。当然，种植牙是科技发展到今天是最有效、患者感觉最好的一种牙齿缺失之后的修复手段。在咀嚼食物，在美观方面，其与真牙类似，但是有一点特别不同的就是清洁要比真牙更难、更重要。种植牙只有一个根牙冠跟牙根之间的变形非常大，所以有种植牙以后，吃完食物会有嵌塞问题。菌斑堆积的更多问题都很难控制，需要更好的清洁，比如有种植牙，通常都要建议用膨胀牙线清除牙齿里面的软垢或者食物残渣，同时一定要定期回访医生，一定要定期的3个月或6个月看口腔医生，帮助维护种植牙周围的牙龈组织的健康。 否则时间长以后，种植牙更容易发生种植体周围软组织的炎症，牙槽骨的吸收，导致种植体的失败，也就是种植牙掉出。所以种植牙并不是一劳永逸，绝对要依赖于个人的自我维护和专业口腔医生的定期的维护，只有这样才能让种植牙在口腔内待的时间更长，发挥更好的作用。

如果洗牙时好臭，应该说在没有洗牙时已经有口臭。洗牙最主要的是去除牙结石，其实牙结石能够看得到的，暴露在口腔内的是比较轻的，叫龈上牙石，是在牙龈上面堆积的这些硬硬的，像水垢一样难以刷掉的东西，而真正的起到危害更大的是肉眼或者说张开嘴巴很难看得到的， 被牙龈覆盖着的在牙齿根面的这些牙石，因为牙石的存在，使得牙龈的炎症越来越重，牙龈跟牙齿之间这个缝隙叫牙周袋越来越深，其实深到5mm以上的牙周袋，基本上口腔的维护措施，刷牙漱口这些已经不会影响到牙周袋内的细菌的安逸的生活环境了。这样的一个缺乏氧的环境当中，就是大量的厌氧菌，在里面急剧的繁殖生长，带来的口气就是那些含硫化物的气体，所释放出来的就是口臭。所以在洗牙的时候，医生不仅仅把龈上的牙石清除掉，同时也把牙周袋打开了，或者是清洁的过程当中，使得牙周袋内的这些厌氧菌的及其代谢产物，以及存留在里面的食物残渣这种腐败物质暴露出来，就会感觉到臭味出来。