荣文笙

牙痛如果肿了半边脸通常情况下最常见的是牙齿有个洞，患者没管它，越来越大，越来越深，疼了患者熬一熬就过去了，但是有一天患者会发现，熬不过去了，因为半边脸肿起来了。这个时候的牙痛或者这个时候的炎症，已经不仅仅局限在牙齿里面，通过从牙齿表面的小洞越来越深入到牙齿里面的髓腔，顺着髓腔进入到牙根，而且穿破牙根尖部，牙根长在牙槽骨里面，到达了牙槽骨里面，这种感染已经破坏了牙槽骨。 牙槽骨骨头本身没有任何细菌，但是口腔内的细菌却通过龋齿逐渐破坏这样的通道，把口腔的细菌带到牙槽骨里面。炎症如果继续发展，破坏更多的牙槽骨组织，已经把牙槽骨组织破坏透了，到了骨头表面的根尖的牙槽骨，表面的牙龈下方这时大量的脓液存留在那又出不来，形成肿、胀、疼甚至红的状况。 有的慢性脓液就会在患者牙槽骨外面，也就是牙龈上看到有一个脓包，这个脓包经常有脓液流出来，有的时候脓液甚至能穿破皮肤，在皮肤表面上有一个脓包或瘘管，因为牙齿上的龋洞而导致，所以这才是牙齿痛、牙齿肿到半边脸或半个牙槽骨的表面都肿起来的最常见原因。

牙疼的原因有特别多，最常见的有： 1、龋齿，因为刷不干净牙，牙齿表面堆积大量的牙菌斑，牙菌斑当中的细菌就会利用食物残渣产生酸，长期作用就会把牙齿表面的矿物质溶解掉，形成龋洞。龋洞早期没有症状，但是龋洞深到一定程度，涉及到牙釉质下面牙本质的时候，很多牙本质里面会有神经末梢进入到牙本质小管里面，这时候就会疼，外界刺激会导致一过性的疼痛。再严重时龋坏或者细菌已经涉及到牙本质后影响到牙髓，牙髓是牙本质腔里面走行的血管和神经，一旦感染，疼痛就难以忍受，自发性疼痛； 2、敏感，因刷牙的方法不对，导致牙颈部刷出沟，此时牙根暴露，外界冷热酸甜的刺激都会涉及到其的表面，这个时候的疼痛敏感会造成另外一种常见的疼痛。

慢性牙周炎的治疗常见有以下方法：1、牙周基础治疗：通过洗牙去除牙齿表面菌斑、牙石，通过刮治去除牙周袋内的根面残存的牙石以及毒素，使根面平整，让牙齿的根面更加光滑；2、抗生素药物治疗：牙周袋内放入炎症控制的抗生素类药物，如四环素类凝胶等，缓慢释放药物，取得更好的效果；3、个人口腔健康维护：患者需要每天把牙刷干净，让口腔处于比较好的状态，才可能彻底治疗慢性牙周炎，控制牙周疾病进程，使牙周疾病不再继续发展。慢性牙周炎需要系统的牙周基础治疗，与个人口腔健康维护相结合。牙齿支持组织包括牙龈、牙槽骨、牙周韧带、牙周膜以及牙骨质，使牙齿能够在牙槽骨中稳定存在，发挥牙齿的作用。当有细菌感染发生于牙齿周围组织时，会出现牙龈红、肿，牙龈与牙齿间正常的缝隙称为龈沟，有3mm深度，一旦牙龈红肿，有炎症后，牙龈沟就会变得更深，形成牙周袋。牙周袋形成后牙槽骨开始被吸收，牙齿可能会松动，严重的牙齿可能会脱落。牙槽骨全部吸收，牙根完全暴露出来，导致牙齿脱落掉，这是慢性牙周炎的发展过程和最终结局。

牙周病的基础治疗包括洗牙、刮治、根面平整、牙周袋用药治疗，以及个人口腔健康维护，通常采用以下治疗方式：1、洗牙：将牙齿周围的牙石、牙菌斑清除干净；2、刮治：将牙周袋内，牙根面的细菌代谢产物，以及牙石再清除干净；3、根面平整：将根面变得平滑、整齐，清除有毒的牙骨质；4、牙周袋用药：存在比较深的牙周袋时，可在牙周袋内放入局部应用抗生素类、凝胶类药物，可缓慢释放有效成分，控制细菌繁殖，杀灭细菌的毒性物质，使牙周病尽快恢复；5、口腔健康维护：应好好刷牙，将牙菌斑控制住，此时可能经过牙周基础治疗与个人维护，使牙周病不再继续发展，牙周组织恢复到相对健康的状况。牙周病中常见的是慢性牙周炎，也就是牙齿周围的支持组织，包括牙龈、牙龈下方的牙槽骨，以及牙槽骨与牙齿之间相连接的牙周膜、牙周韧带、根面，即牙骨质，这些组织构成了牙齿的周围组织。当有炎症时，牙龈出现红、肿、松软，导致牙龈与牙齿之间，正常在3mm内的龈沟变深，形成牙周袋。一旦牙周袋形成，牙槽骨便开始吸收，如果此时不加以控制，牙槽骨会进一步的吸收，导致牙齿松动、移位，甚至完全脱落。

牙龈出血最常见的问题是牙龈有炎症，这是身体给的警示信号。如果患者刷牙时发现吐出的牙膏沫上有血渍，或吃苹果、馒头时发现咬下来之后剩下的苹果或馒头上面有血渍，甚至有时患者使劲嘬一下牙齿或牙龈都会有血流出来，这些都代表着牙龈已经有炎症，代表至少有牙龈炎，这时已经不能靠自己去控制问题，一定到正规的口腔医疗机构当中，请口腔医生帮助患者检查、诊断、治疗。通过洗牙深部的清洁，以及患者很好的刷牙可以控制早期牙龈出血。 所以发现牙龈出血的情况，无论多轻多重，都要立即到正规的口腔医疗机构当中寻求口腔医生的帮助，通过医生的检查、诊断，制定治疗方案，通过洗牙、深部清洁，甚至有些需要做牙周小手术来控制住牙龈炎症或牙周病发展。轻的早期牙龈炎可以治愈，牙龈出血症状可以完全消退，但是重的牙周病症状，其实牙龈出血是可以完全控制住或没有消退。而严重的牙周炎造成的如牙齿根面暴露，牙龈退缩不能恢复，只能不再继续恶化、不再继续发展。所以牙龈出血是身体给的警示暗号，提示应该到正规口腔医疗机构去做检查治疗。

牙齿被撞松动之后，第一件事不是想着它会不会自愈，而是以最快的速度到口腔专业医疗机构当中，去完成一系列的检查。因为不知道牙齿撞松了以后，是什么样的情况，有可能是整颗牙的松动，最严重的这颗牙脱落出来了，这样的松动完全跟牙槽窝之间分离。还有一种情况是有可能有一半的分离撞出来松动一半，还有一半在里面。 还有的情况是这颗牙齿折断了，这样的松动。所以不同情况下的松动是不同的，治疗方案也是不一样的。如果这颗牙齿最轻的情况下，只是震荡的，牙齿震荡了这个松动，确实是可以自愈的。但是这个牙齿症状的诊断一定不是靠自己来评判，一定请医生排除了其它严重的牙齿被撞的损伤之后，如果是震荡是可以自愈的，但是医生也会给保护措施，如受了震荡，这颗牙齿不能发挥咬合功能，要调低咬合，没有创伤的情况下才能自愈。最轻的牙齿松动，因为震荡导致松动，调理了咬合之后，一般医生会让两周之后去复查，这时松动度会减轻，说明诊断是正确的，治疗是正确的，可以继续观察。一般来说3个月左右最轻的这种震荡导致的，牙齿轻微松动基本就可以恢复了，这颗牙也可以正常吃食物，发挥功能了。

牙齿变白有两个层面的含义： 1、每天吃食物有各种各样的色素，甚至最常见的喝咖啡，有人抽烟，会发现牙齿表面有很多的灰褐色的色泽存留在那。牙齿变的不白了，这是外源性着色，造成牙齿不够白。牙齿本身就不够白，因为疾病如氟牙症，如四环素，小的时候吃四环素，牙长出来就是暗褐色的； 2、增龄性变化，也就是随着年龄增长，正常的牙釉质是半透明、淡黄色的，亮白的牙齿变的逐渐有些黄、有些暗，这种退行性病变。像人的皮肤随着年龄增长会变的黄、暗一样，牙齿也会变颜色。所以针对不同情况想让牙齿白，方法就不同。 外源性着色就要洗牙，当患者把牙齿表面的色素、表面的牙石、菌斑这些清除干净，当患者的牙齿周边没有牙石这些堆积物，牙齿就变白了。所以洗完牙大多数人都觉得牙变白了。因为小的时候吃四环素，或因为小的时候喝的水里面氟含量比较高，这些氟斑牙明显呈灰褐色、黄褐色，整个全口牙齿都有颜色改变，需要用美白的方法。美白的方法各种各样，如在牙齿里面埋上药物，或者在牙齿外面堆上美白的药物，通过光照去除，或者再严重可能这个牙需要做一个冠，叫牙冠，让其改变颜色，甚至现在有更好的做贴面，让它改变颜色，这些都可以让牙齿变白。增龄性变化就需要用美白的方法，如医生在临床上通过蓝光照射，把药物作用牙釉质，让它变白，要结合患者在家里用美白牙贴、美白牙胶每天作用，一般2周之后患者会发现牙齿白亮度可以提升两个级别，这是最常用的现在的美白方法。

孕妇的牙龈增生在临床上很常见，最严重情况是不能吃东西，因为增生牙龈把牙齿包住，这是最严重的但不是很多见的情况。发现牙龈红、肿、松软，甚至有一点增生时，尽早到口腔医院的牙周科请医生帮忙。医生可以通过一系列治疗即洗牙，教会患者怎么把牙刷干净，复杂的可能需要做牙齿深部清洁，叫刮治或根面平整。甚至部分人太严重如把牙齿包饶进去的增生，需要做牙周小手术，把增生的牙龈组织切除，帮助患者维护牙齿的健康状况，很好的度过怀孕周期。

补牙多久可以进食取决于牙齿类型和补牙材料，通常最常见的补的是后牙，最主要是咀嚼食物的磨牙，这时用的材料是树脂类材料，树脂类材料非常坚硬，在光照之后可以固化成跟牙釉质非常相似硬度的充填剂，所以这样的情况下，补牙当天患者就可以吃东西，没有任何问题。 有的时候患者不是用永久性充填材料，因为这颗牙要做根管治疗或者龋洞很深要观察一段时间，放的暂时性充填材料通常是玻璃离子，比较软，需要一定的固化时间。这个时候通常建议补完牙以后当天不要用它吃东西，要给它时间，让它完全固化。 还有一种材料是以前用过的银汞合金，补完牙之后患者会看牙齿表面黑黑的，有时像金属一样有亮亮的光泽，这样的物质其实现在很少用，但是银汞合金补完的牙齿抛光之后当天也可以吃东西。只是通常建议大家补牙的当天，患者不要用它吃太硬、太韧的东西，因为太硬的东西对咀嚼要求、压力要求很大。太韧的东西，患者一次不能把它咬断，需要上下牙通过磨的作用才能使食物弄断，这时咬合力和扭力都会很大，而患者当天又补了牙，补牙过程有可能有创伤或患者补牙的材料太大，而牙体组织剩的保护作用太小，可能牙齿会出现劈裂等问题。

洗一次牙要多长时间其实取决于患者有多长时间没有洗牙，或患者多长时间去洗一次牙，或患者平时能不能有效把牙齿刷干净。如果患者每天都能将牙齿刷的很干净，每一年去洗一次牙，在这么短的时间内能够沉积在牙齿表面的牙石非常少，而且为散在牙石。洗一次牙的时间可能不用半小时，一刻钟左右即可完成。包括指导患者怎么将牙刷干净，怎么用牙线，在洗完牙之后全口抛光的时间，15-20分钟即可结束。 但如果患者10-20年或40-50岁从来没洗过牙，洗一次牙一定不是半小时之内就能解决，因为存留的牙石太多。所以每次洗牙的长短取决于口腔内牙石多少。鼓励大家每半年到一年定期去洗一次牙，可以减少每次洗牙的时间，让患者感受更好。