荣建红

泌尿系统结核血尿可能为全程肉眼血尿或终末血尿，泌尿系统结核典型症状为膀胱刺激征，及排出浑浊的米汤样脓尿。泌尿系统结核在早期如果仅为肾结核，可能会有全程肉眼血尿，此时尿中红细胞较多，但白细胞不多，尿中可以找到抗酸杆菌。如果结核进行性加重，引起膀胱结核，此时会出现尿频症状，严重时会有肉眼血尿，终末血尿比较明显。发现泌尿系统结核后，应进行泌尿系统B超、静脉泌尿系统造影、泌尿系统CT检查，检查尿中是否有抗酸杆菌，可以进行确诊。泌尿系统结核的治疗以药物治疗为主，推荐联合、全程使用药物。治疗期间需要增加营养、注意休息，结核治疗6-9个月可能可以达到临床治愈。

发生尿路感染时，可以吃虾和鱼。尿路感染期间，建议多以清淡饮食为主，但也要适当地补充蛋白质。鱼和虾属于蛋白质，补充蛋白质可以增强人体的免疫力，但不要吃通过辛辣方式烹饪的鱼和虾，这种情况会导致尿路感染的症状加重。 尿路感染后建议多喝水，每天的喝水量>2500ml，可以形成更多的尿，促进炎症相关物质的排泄。同时要服用广谱抗菌素，比较常见的是喹诺酮类、头孢菌素类和大环内酯类的药物，比如左氧氟沙星、环丙沙星、依诺沙星、头孢地尼、阿奇霉素等。尿路感染期间建议多吃新鲜的青菜、水果，比如大白菜、包菜、萝卜、西瓜、苹果、梨等。同时要控制蛋白质的摄入量，过多地补充蛋白质，有可能导致尿液中代谢产物增加，也可能导致尿路感染的症状加重。

女性同房后发生尿路感染，建议要多喝水、多排尿，及时清洗会阴部。尿路感染的症状虽然不严重，但发生率较高，女性通常在同房后出现尿路感染，建议在同房前后注意个人卫生，特别是同房前将会阴部清洗干净，同房后也要及时清洗，排尿一次，男性同房前后也应注意个人卫生。女性的尿道与阴道距离较近，同房过程中由于生殖器挤压，可能会导致细菌逆行进入尿道内，导致尿道炎、膀胱炎等。此时可以遵医嘱应用广谱抗生素进行治疗，比如左氧氟沙星、环丙沙星、依诺沙星等，通常服药2-3天症状会逐渐明显缓解，3-5天可能会达到临床治愈。同时要多喝水，以清淡饮食为主，避免进食辛辣、刺激的食物，在感染没有完全治愈前，不要再次进行性行为。

粪肠球菌尿路感染可以治愈，尿路感染属于一种常见的疾病，致病菌包括大肠埃希氏菌、葡萄球菌、淋球菌、链球菌、肺炎克雷伯菌等。粪肠球菌不是尿路感染常见的致病菌，可能属于多重耐药菌导致，需要根据药敏试验，选择敏感的抗生素进行治疗。粪肠球菌感染后，患者的症状通常较重，可能会出现腰背部疼痛、畏寒、高热等。粪肠球菌属于球菌，粪肠球菌导致尿路感染的患者可以遵医嘱使用利奈唑胺、替加环素等药物。在发生尿路感染后，患者需要多喝水、多排尿，以清淡饮食为主，避免进食辛辣、刺激的食物。待患者症状缓解后需要继续治疗2-3天，并再次进行尿常规检查，观察是否已经达到临床治愈。如果没有治愈，需要继续进行治疗。

沙星片治疗尿路感染时，推荐每天剂量达到0.4g以上。沙星片有各种剂量规格，一般有0.1g、0.2g或0.4g一片，也有0.5g一片。如果规格是0.1g一片，推荐每次0.2g，每天口服2次。如果规格是0.4g一片，推荐每天顿服1次。沙星片主要有左氧氟沙星、环丙沙星、依诺沙星、诺氟沙星等，属于喹诺酮类抗菌素，在泌尿生殖道药物浓度高且作用效果好。对于泌尿道感染，一般首选沙星类抗菌素，服用3-5天后症状会明显缓解，5-7天可能达到临床治愈。如果吃药后效果并不好，建议做尿培养以明确具体致病菌，再选择敏感抗菌素进行治疗。在治疗期间，患者应清淡饮食，不喝酒且不吃辛辣刺激性食物。

双肾复杂囊肿即双肾有复杂性肾囊肿，双肾有复杂性肾囊肿是影像学上的一种描述。复杂性肾囊肿是相对于单纯性囊肿的一种说法，一般性肾囊肿主要是囊壁和清亮的囊液，而双肾有复杂性肾囊肿是通过影像学检查，发现囊内有分隔，囊液可能变得浑浊，囊壁上有结节、钙化或组织影，一般需要通过CT平扫和增强进一步鉴别。双肾有复杂性肾囊肿要考虑有囊性肾癌的可能性，这种情况会有囊壁变厚、明显分隔，囊壁上可能会有强化，囊液密度变得较高，在囊壁上可能有组织影或钙化影。如果双肾有复杂性肾囊肿，不能单纯行肾囊肿去顶减压手术，需要行肾部分切除手术，因为单纯行肾囊肿去顶减压手术，有可能导致术后需要再次手术治疗，因此一定要慎重。

尿结石疼痛时间持续多天属于较为常见的现象，由于结石并未排出体外，在移动过程中会出现疼痛。结石大多数均在肾脏内形成，结石由肾脏排到输尿管需要一个过程，输尿管通常＞20cm，因此需多天才可能排至膀胱，而由膀胱进入尿道时也会产生疼痛。当患者由于结石引起疼痛时，需及时到医院进行相应检查，评估结石大小、数量以及肾积水情况，再决定具体处理方法。如果结石直径＜0.5cm，此时可多饮水、多排尿，促进结石排出体外。如果结石直径＞0.5cm，此时自行排出的可能性明显降低，需通过其他方式将结石处理，以避免疼痛持续不缓解。

结石患者症状为腰部疼痛、血尿、恶心、呕吐、尿频、尿急、尿痛等。尿结石，小便出血，为结石的典型症状，有尿结石，即在肾、输尿管、膀胱、尿道有结石，会摩擦肾盂、输尿管、膀胱、尿道黏膜，导致黏膜损伤，从而使较小的毛细血管破裂出血，排出血尿。结石引起出血，说明结石在移动，表明结石有希望排出体外，患者要多喝水、多排尿，促进结石排出体外。一般要根据结石的大小、位置、数量，再采用具体的治疗方案，包括药物排石、体外震波碎石、手术治疗等，不同的结石，不同大小，治疗方案不一样。

肾结石碎石后4天仍有疼痛，一般为正常现象，因为肾结石碎石后排石是一个过程，通常为1-2周。碎石目的是通过体外振波将结石击碎变小，进而使其易排出体外，排石过程中肾结石碎石后先排到输尿管，由于输尿管较细，结石会刺激输尿管黏膜，可能出现输尿管痉挛现象而造成肾绞痛。同时可能有恶心、呕吐、尿频、尿急等，需要给予止痛治疗，常用双氯灭痛栓纳肛，通常3-5分钟后疼痛会缓解。疼痛缓解后需继续多饮水、多排尿、适当运动，以促进结石排出体外，通常疼痛发作后会再次出现疼痛，但无需过度担心。

肾结石患者如果出现小腹疼痛，说明结石由肾脏排到输尿管，在输尿管中下段就会出现小腹疼痛的表现。因为结石排到输尿管中下段，继续向下移动，移动过程会刺激输尿管黏膜痉挛、收缩，引起患者小腹疼痛。男性患者的疼痛可能放射到阴茎根部，女性患者的疼痛可能放射到大阴唇。所以肾结石患者出现小腹疼痛时需要及时进行B超检查，必要时进行CT检查，发现结石所在的部位、大小以及结石的数量等。如果患者小腹疼痛剧烈，可以使用解痉止痛药物，比如黄体酮、654-2等。也可以给予双氯灭痛酸，通常情况下3-5min疼痛就会明显缓解。并且在患者小腹疼痛发作后需要多饮水、多排尿，服用排石药物，促进结石排出体外，通常结石排出后疼痛即可缓解。