荣建红

尿结石患者饮酒后出现疼痛感，可能与饮酒后输尿管痉挛有关。酒精在体内代谢过程中会消耗较多水分，而进食的蛋白质、脂肪也会消耗大量水分，导致进入肾脏的有效灌注量减少，从而形成尿量减少。尿液处于相对浓缩状况，此时输尿管可能出现痉挛现象而导致肾绞痛。建议肾结石患者平时少饮酒、多饮水，促进结石向下移动，也可稀释尿液中结晶物质浓度，减少晶体沉积，避免结石较快增大。结石患者发现后一定要早期对结石进行处理，小结石主要通过药物进行治疗，如服用排石颗粒，大结石需通过体外震波碎石、手术等方式进行治疗。

尿结石患者经常想排尿，可能是结石在输尿管中下段或结石在膀胱、尿道等部位向下移动，导致输尿管痉挛，出现尿频、尿急症状所致，同时部分患者可出现腰部疼痛、恶心、呕吐等症状。如果结石在膀胱内刺激膀胱黏膜可出现痉挛、收缩，患者也会有尿频症状，结石堵在尿道也会频繁想排尿，同时还会有血尿、尿道内有异物感、排尿不畅等症状。患者需及时到医院做B超检查，可以评估结石具体位置，根据不同位置、不同大小，决定如何处理结石。通常结石较小的患者需多饮水、多排尿，促进结石排出体外，当结石排出体外后，尿频症状会明显缓解。如果结石较大，反复刺激尿道症状会逐渐加重，则需通过手术方式将结石排出体外。

尿结石患者一般可摄入奶茶，但要适量。建议尿结石患者饮食多样化，避免单一摄入某种食物，否则可导致结石发病率增加，从而不利于身体健康。尿结石患者要多摄入水，每天水摄入量应>2500ml，为预防结石较简单、有效的办法，同时需控制蛋白质、钠盐的摄入量。如果有尿结石，需根据结石成分分析、代谢状况进行评估，做到有效的饮食预防。对于高钙尿症结石患者，建议控制钙含量高的饮食，包括减少摄入奶茶。此外，尿酸盐结石患者要减少动物内脏的摄入量，草酸盐结石患者要减少菠菜、浓茶、番茄、芦笋、花生等摄入量。

孕妇尿结石疼痛严重，需要及时处理，否则可能导致孕妇流产，或者影响孕妇食欲、生活质量持续下降，影响胎儿正常发育，治疗措施主要如下：1、一般治疗：孕妇应多喝水、多排尿，早期将结石排出体外；2、药物治疗：常见为止痛解痉药物，一般推荐使用黄体酮肌肉注射。黄体酮有解痉止痛的作用，对孕妇和胎儿通常没有毒副作用，而且有保胎效果；3、其它治疗：孕妇因喝水量少，进食大量蛋白质，随子宫不断增大，压迫双侧输尿管，导致肾脏形成的尿液流出变慢，可能增加肾结石发病率。患肾结石后，孕妇在移动的过程中，出现疼痛的表现，如果引起积水加重，结石频繁发作，一般建议孕妇留置输尿管支架管，进行引流，待胎儿出生后，再处理肾结石。

尿结石通过运动促进结石排出较好的跳姿，包括原地起跳、跳绳、爬楼梯等。通过身体跳动，使得结石下移，促进结石排出体外。但不是所有结石均可通过跳跃将结石排出体外，要根据结石大小、位置、数量综合评估，再决定排出结石的方法，具体如下：1、结石直径＜0.5cm：一般推荐患者多喝水，辅助使用排石药物，配合跳跃动作，排出可能性较大；2、结石直径＞0.5cm：跳跃一般不能对排结石有帮助，患者需要采用其他办法，一味采用跳跃的方式，可能耽误病情，导致肾积水加重，影响肾脏功能。一般患者需要借助体外超声波碎石、输尿管软镜钬激光碎石等。

结石贴治疗肾结石，这种方法不科学，一般不建议大家采用。如果有肾结石，建议患者到正规医院泌尿外科就诊，检查结石在肾脏的具体位置、结石数量、肾积水情况，评估清楚后，再决定治疗肾结石。结石若没及时处理，会进行性加重，可能导致肾功能不全，严重情况可能导致肾衰竭。治疗方法，具体如下：1、结石直径＜0.5cm：一般建议患者药物排石治疗为主，可食用排石颗粒，辅助大量喝水，每天喝水量＞2500ml，再配合适当运动；2、0.5cm＜结石直径＜2cm：根据患者的年龄、身体状况，考虑体外冲击波碎石，将结石击碎，再辅助药物排石；3、结石直径＞2.0cm：推荐经皮肾镜手术治疗。

患者肾结石碎石后出现恶心、呕吐，一般为常见现象，患者碎石后，在排石过程中结石刺激输尿管黏膜，可导致输尿管黏膜痉挛、收缩，内脏、植物神经受到牵拉，从而出现恶心、呕吐的症状。泌尿系统和消化系统为同一神经支配，结石疼痛时可出现胃肠道反应，从而发生恶心、呕吐，还可能出现血尿、尿频、尿急等症状。患者恶心、呕吐发作时，可注射灭吐灵缓解患者症状。如果同时有疼痛症状，可使用解痉止痛药物，如黄体酮、654-2(消旋山莨菪碱片)、杜冷丁(盐酸哌替啶)等。患者排石过程中，需多摄入水，多排尿，适当运动，可服用辅助排石的药物，如排石颗粒等。通常在碎石后2周左右，可将结石排出体外。

肾结石疼痛好几天，一般属于正常情况，肾结石需通过移动由肾脏排到输尿管，再由输尿管进入膀胱，最后通过尿道排出体外。输尿管长度通常在22cm以上，所以肾结石排出有一个过程，故疼痛可持续好几天。如果肾结石引起疼痛，疼痛剧烈时可使用解痉止痛药物，常肌肉注射654-2(山莨菪碱)、黄体酮、强痛定(布桂嗪)等，亦可肛门内给予双氯芬酸钠纳肛，均可缓解疼痛。需根据患者的B超、CT检查结果做出有效评估，从而评估结石大小、数量、位置以及肾积水情况，再决定具体的处理方式。如果结石较小，主要通过药物排石，可口服排石颗粒，多摄入水。如果结石较大，需在医生指导下接受体外震波碎石、输尿管软镜钬激光碎石或经皮肾镜手术等。

肾结石碎石后尿血为常见表现之一，在碎石过程中冲击波发出的能量，主要聚集在结石，会对结石周围肾脏组织有一定损伤。损伤后可能出现血尿现象，一般对于轻微血尿不用过多担心，需多摄入水、多排尿，可以服用消炎药避免感染。出现较严重的血尿时，需要到医院检查，化验尿常规。如果尿中有大量白细胞，需要使用止血药物，如维生素K1、止血芳酸等。术后关键要密切观察出血、发热等现象，出血重有可能提示肾破裂，如果出现发热，可能导致脓毒血症，需要早期使用广谱抗菌素，以静脉输液治疗为主。

肾结石患者拔管后，如果腰部出现疼痛，考虑可能是有残留的结石向下移动刺激引起。此外也可能因为拔管后输尿管黏膜仍然出现水肿，导致轻度肾积水，造成腰部疼痛。患者需要及时到医院进行相应检查，评估是否有结石残留、肾积水等情况。同时需要配合多饮水、适当运动，化验尿常规，观察是否有炎症存在。如果有炎症存在，需要多饮水、多排尿，并且服用广谱抗菌素。通常在输尿管黏膜水肿缓解后，肾脏积水可以明显减轻。如果有较小的肾结石，通过多饮水可以将结石冲洗出，腰部疼痛就会明显缓解。如果有残留较大的结石，可能需要辅助体外震波碎石，或者再次手术进行治疗。通常术后出现血尿、腰部疼痛，都是正常现象。