荣建红

肾积水严重，肾没有功能，通常有以下几种治疗方法：1、观察等待：如观察是否合并感染等，如果没有任何异常的变化，可以暂时不处理；2、手术：如果没有肾功能，可以考虑将积水肾切除。由于积水肾长期存在，有可能合并感染，合并感染后可能影响对侧肾功能。这种情况也可以做肾穿刺引流，观察每天的尿量变化。对于肾积水严重，一部分患者做肾穿刺引流后，引流通畅，肾功能有可能恢复一部分。一部分患者做肾穿刺引流，肾功能并没有改善，则将患肾切除，对人体没有影响，只要保证对侧的肾脏功能正常，就可以维持正常的新陈代谢。发现肾积水后，一定要早期进行处理，要找到引起积水的原因，避免积水加重，导致肾脏功能丧失。

肾盂成形手术后肾积水不会消失，但较术前会明显减少。肾盂成形手术的过程中，需要将多余肾盂进行裁剪，通过整形手术方式将肾盂与输尿管吻合，扩大肾盂后肾脏积水即可减少。在手术过程中，医生会将狭窄的肾盂输尿管连接部切除，使梗阻的原因消失，肾脏积水即可逐步减少。患者存在肾盂积水的情况下，要明确引起积水原因，再采用不同的治疗方案。肾盂积水的常见原因，为肾盂输尿管连接部狭窄而未及时治疗，导致肾盂积水加重。患者通常应行肾盂输尿管连接部整形手术，在术后需要留置双J管进行支撑，并在4周后拔出，且术后需要预防感染，并定期复查肾盂积水的变化。

肾积水7mm通常并不严重，仅为轻度的肾脏积水，通过及时处理，积水可以缓慢减轻。但如果没有及时处理，肾积水逐步加重，可以影响肾脏的正常功能。7mm的肾积水常见的原因就是肾结石、输尿管结石，亦可能由输尿管狭窄、肾盂输尿管连接部狭窄、输尿管外的异位血管，或者神经受压迫、输尿管外的肿瘤压迫引起。另外女性怀孕后增大的子宫可以压迫双侧输尿管，导致双侧出现轻度肾积水的现象。而男性有前列腺增生、膀胱残余尿量增多，亦可继发性引起肾脏有积水现象。所以对于肾积水，需查找原因，及时处理原发病，避免肾积水病情加重。处理原发病后梗阻解除，肾积水即可缓解。

通常尿路感染可以喝绿豆汤，具有清热、解毒、利尿的作用，可以帮助排出更多的尿量，症状可以较快得到缓解。尿量多，有冲洗作用，可以促进炎症的排泄。尿路感染期间，一般建议患者多喝水、多食清淡的饮食、多食新鲜的青菜、水果，比如绿豆汤、银耳汤、萝卜汤、大白菜、包菜、西瓜、苹果、梨等。尿路感染的关键为药物治疗，如广谱抗菌素，包括喹诺酮类、头孢菌素类、大环内酯类，代表药物，如阿奇霉素、克拉霉素、米诺环素、多西环素、左氧氟沙星、环丙沙星、依诺沙星、头孢地尼等。通常用药2-3天，症状可以明显缓解，3-5天，可能达到临床治愈。

尿路感染可以使用头孢地尼或头孢克洛进行治疗，两者均属于广谱抗菌素，在泌尿生殖道药物浓度高，作用效果较佳。如果出现尿路感染，建议多饮水、多排尿，注意个人卫生。感染发生后，推荐每天饮水量＞2500ml，便于形成更多尿液，增加排泄，进一步促进炎症缓解。同时保持清淡饮食，适当增加新鲜青菜和水果的摄入，比如西瓜、大白菜、小白菜、萝卜、冬瓜等。感染发生后，建议早期使用广谱抗菌素。如果对青霉素、头孢菌素类不过敏，可以使用头孢地尼、头孢克洛，通常用药3-5天症状便会明显缓解，5-7天可能达到临床治愈。如果药物治疗效果不佳，建议进行尿培养，明确致病菌后再选择敏感抗菌素进行治疗。临床也可以联合使用多种抗菌素，比如在使用头孢地尼的同时，配合左氧氟沙星治疗，可能效果更为理想。

女性有尿路感染、血尿，需要使用广谱抗菌素，常见的治疗药物有喹诺酮类、头孢菌素类、大环内酯类药物，代表药物有左氧氟沙星、环丙沙星、依诺沙星、阿奇霉素、罗红霉素、克拉霉素、头孢地尼等。尿路感染由致病菌所致，尿道、膀胱黏膜充血、水肿，可能有尿频、尿急症状。感染重会导致膀胱、尿道黏膜、毛细血管损伤，出现血尿，感染得到有效控制后，毛细血管的损伤以及血尿会得到缓解。如果血尿比较严重，伴有血凝块，可以辅助使用止血药物，比如维生素K1、止血芳酸等。治疗期间建议多饮水，推荐每天饮水量>2500ml，以便形成较多尿液，促进炎症排泄。

患者尿路感染出现尿频、尿急，主要以使用广谱抗生素为主，比如喹诺酮类抗生素、头孢菌素类抗生素、大环内酯类抗生素，常见药物包括左氧氟沙星、环丙沙星、依诺沙星、阿奇霉素、克拉霉素、米诺环素、头孢地尼、头孢克洛等。尿路感染发生后，患者出现典型的症状是尿频、尿急，严重时会有尿失禁、血尿、血凝块等，此时要多喝水、多排尿，可以促进炎症排泄。如果吃药后症状缓解不明显，需要进行尿培养检查，找到致病菌，选择敏感的抗生素进行治疗。通常推荐患者以静脉输液治疗为主，治疗期间可以适当运动，增强机体免疫力，也可以联合使用中成药，比如清热解毒的中成药，包括癃清胶囊、银花泌炎灵等。

尿路感染后，尿液中有白色分泌物是尿口流脓，一定要及时到医院做相应的检查，比如取白色分泌物进行培养，寻找是否有淋球菌、支原体、衣原体。根据培养结果，选择敏感抗菌素进行治疗，并且需要做尿常规检查，观察尿中白细胞数量。主要解决方法，有以下几点：1、一般治疗：尿路感染后一定要多喝水、多排尿，形成更多尿液产生冲洗作用，可以将白色分泌物冲洗掉，促进炎症排泄；2、药物治疗：较为常见的药物是喹诺酮类药物，比如左氧氟沙星、环丙沙星等，一般吃药3-5天，患者症状会明显缓解。如果患者确定是淋球菌感染，建议静脉使用头孢曲松钠、青霉素进行治疗，一般输液3天，症状会完全缓解。如果患者是非淋球菌感染，则建议使用阿奇霉素、克拉霉素、罗红霉素，一般需要治疗10-14天。

氨曲南治疗尿路感染时，主要是用于治疗革兰氏阴性杆菌引起的感染，其属于单环β-内酰胺类抗菌素，治疗效果较好，对大肠杆菌、链球菌、葡萄球菌等，都有治疗效果。氨曲南是一种较高级的抗菌素，对于一般抗菌素治疗效果不好的情况，可以考虑使用氨曲南进行治疗，且使用前一般不用皮试。患有尿路感染，出现尿频、尿急、尿痛，尿常规中白细胞明显增加，主要推荐使用喹诺酮类药物治疗，如左氧氟沙星、环丙沙星、依诺沙星等，一般治疗3-5天，症状会明显缓解。如果治疗后症状缓解不明显，可以做尿培养，找到具体致病菌，选择敏感抗菌素。如果使用喹诺酮类药物后的副作用较严重，可以首选氨曲南进行静脉输液治疗，一般治疗3天后，症状会明显缓解。

患有尿结石导致小便后刺痛，说明尿结石有合并感染，此时应化验尿常规，如果尿中白细胞增多，则提示感染存在。在尿结石的排石的过程中，会导致输尿管黏膜、膀胱黏膜受损伤，也会出现排尿终末出现疼痛。此时应多饮水、多排尿，结石的患者每天饮水量应>2500ml，此时可以形成更多的尿，促进结石排出体外。同时服用排石药物，如排石颗粒等，如果尿中出现白细胞增多，应口服广谱抗菌素，包括左氧氟沙星、环丙沙星等。因此有结石时应评估结石大小、位置、数量，再确定治疗方案，用较短的时间以及较为简单治疗方式，将结石排出体外，避免引起肾功能损害。