荣建红

讲解医师：荣建红  （主任医师）
就职单位：湖北省中山医院三级甲等泌尿外科
龟头有点泛白最多见的是包茎，一部分患者可能是干燥性包皮龟头炎，另外白癜风的患者也会出现龟头泛白现象。如果通过体检发现龟头泛白、有包茎，这种情况主要是因为包皮内板、龟头上产生白色的分泌物，这些分泌物聚积在龟头上，就会出现龟头泛白现象。因此要将包皮翻开，将龟头、包皮清洗干净，避免分泌物聚积在龟头上。

讲解医师：荣建红  （主任医师）
就职单位：湖北省第三人民医院泌尿外科
氧氟沙星可以治疗尿道炎。有一点需要注意，对于年龄小于18岁的患者，不建议使用氧氟沙星。对于有糖尿病的患者，使用氧氟沙星后，可能导致血糖波动幅度比较大。对于年龄比较大、胃肠功能不好的患者，也不建议使用，容易导致恶心、呕吐。氧氟沙星治疗泌尿道感染，效果非常好，它在泌尿道浓度高、作用快，通过三天的治疗可以改善症状，提高患者生活质量，一般建议每次吃0.2g，每天两次口服。治疗期间必须多喝水，多排尿，注意会阴部卫生。

肾上腺肿瘤7cm，较大且较严重，原则上肾上腺肿瘤直径＞2cm，均可以考虑手术切除。肾上腺肿瘤常见于原发性醛固酮增多症、皮质醇增多症、肾上腺嗜铬细胞瘤等，患者可出现高血压、低血钾、肥胖或心衰等，严重嗜铬细胞瘤者可能出现恶性高血压、脑血管意外等。肾上腺肿瘤7cm，可压迫肾脏，将膈肌向上推移，可能压迫腔静脉、腹主动脉。若肿瘤未及时处理，肿瘤增大较快，可能导致患者出现生命危险。一般手术方式为腹腔镜下肾上腺肿瘤切除手术，属于微创手术方式，相对于开放性手术，创伤较小、出血少。

右侧输尿管上段结石伴有右肾积水，一般是右输尿管结石引起。因为结石堵在右侧输尿管内，肾脏形成的尿液不能顺利排到膀胱内，导致肾脏逐步出现积水现象。时间久后积水会加重，合并感染后可能出现右肾积脓。此外，积水时间久后肾皮质会变薄，可影响肾脏功能。 此时需要及时做B超或者CT检查，评估结石位置、数量、体积以及肾积水程度，再决定处理结石的措施。如果结石在输尿管上段且直径>2cm，可以考虑经皮肾镜手术，通过手术方式将结石击碎再冲洗出体外。如果结石较小且直径在0.6cm以下，建议服用排石药物将结石排出体外。如果结石直径为0.6-2cm，可以考虑输尿管镜钬激光碎石、体外冲击波碎石等。

尿路感染刚好，患者可以进行同房，但一般不建议。尿路感染发生后，治疗后症状会较快得到缓解，但没有完全治愈，推荐尿路感染完全治愈后，继续观察3-5天再进行同房，感染发生率会明显降低。如果女性有尿路感染，同房会加重感染症状，同时也会因为尿路感染，增加感染的风险性。女性尿道与阴道比较近，同房过程中，由于局部性器官的刺激、挤压，可能导致尿道外口周围的细菌，逆行进入尿道内，导致感染发生或者感染复发。无论是男性还是女性，如果有尿路感染，感染期间都不建议进行同房。尿路感染治愈后建议观察3-5天，如果没有症状加重或者复发，再进行同房。

饮水量比较少可能导致尿路感染，每次排出的尿液具有冲洗作用，可以将附着在膀胱、尿道，以及尿道外口的细菌冲洗掉，细菌逆行感染的可能性会明显降低。饮水量比较少，会导致每天形成的尿量少，冲洗作用变弱，是引起尿路感染常见的一种原因。除此之外，尿路感染可能与其他因素有关，比如机体免疫力比较差、过度疲劳、身体其他部位有感染灶，再加上饮水比较少，诱发尿路感染。正常人建议每天饮水量>2000ml，保证每天尿量在1500-2000ml。除此之外，建议平时适当运动，增强免疫力，平时要以清淡饮食为主，少吃辛辣、刺激的食物，注意少喝刺激性饮料以及生冷饮料，尿路感染的发生率会明显降低。

尿路感染时下面有刺痛表现，主要有以下处理方法缓解：1、一般治疗：多喝水以排尿，有冲洗作用，可以缓解局部刺痛。建议每日饮水量应＞2500ml，从而可形成2000ml以上的尿液，通过尿液冲洗作用，促进炎症排泄；2、药物治疗：可以吃碳酸氢钠，可碱化尿液，缓解排尿刺痛症状。最关键的是要使用广谱抗菌素，如喹诺酮类、头孢菌素类、大环内酯类药物，代表药物有左氧氟沙星、环丙沙星、依诺沙星、阿奇霉素、克拉霉素、头孢地尼等。一般治疗3-5天，炎症会明显得到控制，排尿刺痛会明显缓解。如果患者通过普通治疗，效果并不好，需要做尿培养以明确具体致病菌，再选择敏感抗菌素进行治疗。敏感抗菌素需使用3-5天，才会有持续的作用效果，症状才会缓解得更快。

尿路感染一般不会引起大便频繁，引起的主要症状是尿频、尿急、尿痛、血尿、尿道口流脓，感染加重时可能出现腰背部疼痛、发热、畏寒等。大便频繁可能是由于患者有急性胃肠炎、肛窦炎、直肠炎等疾病。尿路感染发作后，应多喝水以排尿，早期使用广谱抗菌素进行治疗。尿路感染期间，推荐清淡饮食，不喝酒，且不吃辛辣、刺激食物。出现大便频繁症状，建议到普外科或肛肠科就诊。首先判断每天的大便次数，明确是稀水样便还是稀便，及时做大便常规检查，观察大便中是否有红细胞、脓球等。大便频繁时，应注意饮食调整，如吃清淡饮食，而不能吃辛辣、刺激食物。如果有稀水便，需使用广谱抗菌素。

一杯盐开水治疗尿路感染的说法并不完全正确，在尿路感染期间，建议患者可以多喝水，由于多喝水可以形成更多的尿，有冲洗作用，促进炎症的排泄。一杯盐开水可以补充水分，补充适量的盐水，有高渗性利尿的作用，可以形成比较多的尿，但单纯喝一杯盐开水不可能彻底治疗尿路感染。如果患者有尿路感染，较关键的是要使用广谱抗菌素，可以选择喹诺酮类、头孢菌素类、大环内酯类的药物，这几类药在泌尿生殖道浓度高、作用效果好，一般使用2-3天症状会有明显缓解，3-5天可能达到临床治愈。对于比较严重的尿路感染治疗时间相对比较长，在治疗期患者一定要清淡饮食，不喝酒，不吃辛辣刺激食物。在尿路感染发作期间，患者也要避免性生活，性生活有可能导致尿路感染进行性加重。

尿结石一般指尿道结石，尿道结石患者可以做各种运动，比如慢跑、跳绳、打篮球、打乒乓球、游泳等，有助于结石向下移动。对于有尿道结石的患者，运动是促进结石下移比较好的方法，但不能将所有的结石都排出体外。患有尿道结石时需做B超检查，必要时做CT检查，评估结石大小、数量、位置以及肾积水情况，再制定正确的治疗方案。如果结石直径在0.5cm以下，通过多喝水、适当运动、服用排石药物，有助于将结石排出体外。如果结石直径>0.5cm，通过运动排出的可能性较小，但有助于结石移动，此时需借助体外震波碎石、输尿管软镜钬激光碎石、经皮肾镜手术等进行治疗。患有尿道结石的患者应多饮水、多排尿，避免结石更快形成。