茹伟

尿道下裂本身对生育影响不大，但有相关性，具体如下： 1、尿道下裂往往伴随阴茎下弯，而阴茎下弯会影响最终夫妻生活、性生活，如果性生活失败即可导致不育； 2、尿道下裂属于某些疾病表现之一，通常合并其它疾病，如隐睾、睾丸疾病，睾丸发育异常。而生育依托于良好的精子，睾丸异常、精子产生以及最终精子射精异常，最终也会导致生育的问题； 3、尿道下裂也属于染色体疾病表现之一，而染色体疾病患者最终会出现不育，或生育概率低下。 当然绝大部分尿道下裂，其实均需进行手术，不进行手术可能属于程度较轻、无阴茎下弯，或阴茎下弯程度轻的患者。此类患者对夫妻生活影响不大，对于最终生育影响也不大。

微创指皮肤切口大小，隐睾手术其实并不能算作微创手术，但隐睾切口并不大。在常规开放手术中，隐睾需在腹股沟切口加阴囊切口，而在腹股沟切口中切口大小在1.5-2cm，阴囊切口往往为1cm左右。如果是常规腹腔镜手术，使用三孔腹腔镜需在肚脐附近做一个0.5cm切口，然后在腹腔皮肤上做两个0.3cm切口。如果是单孔腹腔镜，在肚脐附近切口为1-1.5cm。 具体手术方式是选择腹腔镜，或选择常规开放腹股沟开放切口，其实是由睾丸位置决定，而非由家长主观意愿或医生意愿决定。睾丸位置不同选择相对较好的手术路径，对于手术最终预后具有决定性作用，以保证手术成功率。

当专业泌尿外科医生评估患儿肾积水严重程度，并决定需治疗后，通常需通过手术解决。首先根据肾积水原因进行手术。常见尿路梗阻造成肾积水，尿路梗阻可以发生在输尿管、肾脏相连接部位，即需进行相应手术，将连接部位梗阻通过手术切除后，再进行上下端吻合。如果梗阻发生在输尿管和膀胱相连位置，需将狭窄段切除，且做膀胱输尿管再植术。 如果肾积水由膀胱输尿管反流造成，一般单纯进行输尿管再植即可。当然对于严重肾积水，肾功能低下，往往第一次根治性手术效果较差，可先做姑息性手术，即肾脏穿刺造瘘术。等到3个月重新进行肾功能的评估，再决定做肾切除，亦或肾脏肾积水的根治性手术。当然手术可通过开放手术或腹腔镜手术，甚至最先进的机器人手术解决。

儿童肾积水往往大部分症状较少，或不容易被发现。当发生伴随疾病时，即会出现相应症状，具体如下： 1、尿路感染：肾积水容易有尿路感染，在儿童中表现为小便疼痛，婴幼儿不善言语，可能表现为排尿哭吵； 2、尿色浑浊：排尿可发现米汤样浑浊的尿液； 3、发热：高热可到39℃-40℃，也可有低热状态； 4、胃口差、精神软； 5、在大龄儿童中，可能还有腰痛、腹痛症状，从隐隐作痛到甚至绞痛，伴随呕吐； 6、在婴幼儿中可能碰到巨大肾积水，占据腹腔内大量空间，导致消化道被挤压而产生消化道相应症状，如呕吐，喝奶量减少； 7、伴随疾病：如输尿管囊肿或输尿管膨出到尿道中有尿道梗阻状态，即排尿不通畅。或女孩子中可发现尿道口有囊性肿块，也可能由输尿管囊肿造成。

尿道下裂程度有轻、有重，远段型为轻度，中段型为程度中等，而近段型尿道下裂均属于重度尿道下裂，具体如下： 1、轻度尿道下裂：往往尿道较短，或者只需要尿道开口成形即可，部分患者甚至连尿道开口成形也无需进行，手术时间往往在1小时内； 2、中段型尿道下裂：需要中等程度尿道成形术，手术方式较多见，手术时间通常需1.5-2小时； 3、程度较重的尿道下裂：需要解决问题较多，如需解决阴茎下弯、成形尿道的长度较长，多数患者可能合并阴茎隐睾转，故重度尿道下裂手术时间更长，至少在2.5-3小时。此外，重度尿道下裂通常合并其它伴随疾病，如隐睾较为常见，可在手术过程中一并解决，手术时间会相应延长1小时左右。

膀胱输尿管反流可以治愈。首先膀胱输尿管反流通过严重程度可以分为Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级、Ⅴ级，具体如下： 1、程度越轻，例如Ⅰ级、Ⅱ级，患儿年龄小，只要在疾病状态下进行预防性抗生素治疗，避免尿路感染发生即可； 2、对于需要通过外科手术干预的病人，通过治疗后也可治愈，治疗手段也分好几种。首先硬化剂注射在国外已经使用20多年，效果相对较稳定。但是硬化剂在国内才刚起步，有几个单位可以进行硬化剂注射治疗。如果硬化剂注射治疗效果欠佳，还可进行抗反流手术，手术方式也有多种，可通过开放手术、腹腔镜手术或者机器人手术进行抗反流的手术治疗。

隐睾手术风险不大，主要包含以下几个部分： 1、常规切口风险：与其它常规手术一样，比如伤口出血、疼痛、伤口感染类； 2、睾丸本身风险：由睾丸自身以及睾丸血管、输精管自身情况决定最终手术风险。如手术中发现睾丸发育差，则术后睾丸发育也差，甚至最终萎缩；睾丸血管发育差，则术后睾丸发育可能也不佳；手术中可能发现输精管异常，术中发现输精管并不通向睾丸以及睾丸相连的附睾，可导致睾丸产生精子无法运送出来。上述风险主要由睾丸、睾丸附属的血管、输精管本身结构异常造成，与手术影响关系不大； 3、高位隐睾：腹腔内高位隐睾往往需要一段精索血管。此类手术术中存在良好的睾丸最终萎缩的风险，也是由睾丸位置决定。

绝大部分隐睾症可治愈，首要治愈标准是将有功能睾丸下降到阴囊位置，即可称隐睾治愈。故绝大部分隐睾症可治愈，但部分情况可能无法治愈，具体如下： 1、术前发现睾丸不在正常阴囊位内，即称隐睾，手术过程中发现睾丸其实已经萎缩掉或缺如，根本无睾丸，即无从治愈可谈； 2、术中发现睾丸在腹腔内较高的位置，但由于各种原因无法下降至正常，即无法下降至阴囊内，仅能将发育不良的睾丸或特殊睾丸切除； 3、手术做好后睾丸可能存在萎缩或上缩可能性，也可称未完全治愈。当然出现术后萎缩，即无法获得正常功能睾丸。如果睾丸存在术后上缩，可通过再次手术下降至阴囊，达到治愈标准。

小儿肾积水常见原因为泌尿道梗阻。泌尿系统上部是肾脏，中间是输尿管，向下是膀胱，最下面是尿道。肾脏以下任何部位如果出现梗阻，或者不够通畅，即可造成肾积水，常见原因如下： 1、常见原因即肾脏、输尿管中间交界部位出现梗阻，肾积水较明显，90%肾积水均由上述原因造成； 2、除肾脏、输尿管连接部梗阻外，可有输尿管、膀胱连接部梗阻，膀胱以下尿道梗阻，也可造成肾积水； 3、膀胱出现反流，即膀胱收缩解小便过程中，小便通过输尿管反流回肾，也会造成肾脏压力增加，最终导致肾积水； 4、膀胱功能异常，自然状态下压力升高，上传至肾脏，也会造成肾脏积水和输尿管扩张。