范顺阳

先天性心脏病的种类非常多，如室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭，也有非常复杂的情况，具体如下： 1、法洛四联症：法洛四联症分为轻、中、重型，根据肺动脉发育、血管粗细决定； 2、大动脉转位：主动脉、肺动脉都长反了，手术风险非常大，但目前效果都非常好； 3、完全性肺静脉异位引流：正常的肺静脉都进入左心房，完全性肺静脉异位引流通过垂直静脉可以进入上腔静脉、下腔静脉，可以进入右心房，也可以混合存在； 4、肺动脉闭锁：肺动脉闭锁也属于非常复杂的先天性心脏病，治疗风险很大，要根据它的类型，如完整性、有室缺的来决定不同的手术时机； 5、其它：单心室、单心房、三尖瓣下移的畸形、完全性房室间隔缺损都属于复杂的先天性心脏病，根据不同种类决定不同的治疗时机和治疗效果。

室间隔缺损多久能自愈很多家长都非常关心，首先要知道该病能不能自愈、有没有自愈可能性，之后才能判断多久能自愈。首先要看室缺大小，如果孩子室缺较小，2-3mm，位于膜部或者位于基部，对孩子生长发育通常没有影响，小孩吃得好、玩得好，生长发育正常，这种情况有自愈可能，可能1-2年才能自愈。如果室缺较大，超过主动脉直径1/2，这种情况通常难以自愈，一般不存在时间问题。 另外，还有它的部位，比如瓣下室缺，以及主动脉下、肺动脉下，或者双动脉下室缺，无论大小通常都不能自愈，都需要通过手术治疗。所以，不能笼统回答，要根据孩子室缺部位、室缺大小综合，评估是否能够自愈及自愈时间。

不是所有的室间隔缺损都可以介入治疗。如果孩子室间隔缺损较大，位于膜部、基部、流出道、肺动脉瓣下则不适合进行介入治疗。介入治疗适合孩子室缺不大，年龄偏大，特别是基部室缺适合封堵。所以要有选择的余地，年龄大、缺损小做封堵相对较安全。虽然它有各种各样的缺点，但优点也显而易见。 如果室间隔缺损较大或者封堵器放得非常大，心脏在收缩过程中室间隔同样也参与收缩、参与心功能改变，如果较大的封堵器放进去会严重地影响孩子的心功能，所以对于较大的室缺不建议做介入治疗，对于肺动脉下的室缺也不建议做介入治疗。所以，介入治疗不是适合所有的室缺，要有严格的选择指征。

肺动脉狭窄有愈合的可能，如果孩子肺动脉狭窄不严重，压差在30mmHg左右，甚至不到，一般不进行手术治疗，观察随访逐渐会好转。如果压差稍大，比如在40mmHg左右，部分孩子可能也不用治疗，随着孩子的生长发育，肺动脉瓣环逐渐张开，压差可越来越小。 但如果肺动脉狭窄较严重，或瓣环本身发育不好，瓣交界发育也不好，粘连非常严重；压差很大，比如70-80mmHg，甚至超过100mmHg，则患者需要通过手术治疗。 所以肺动脉瓣狭窄能不能自愈、需不需要做手术，要根据超声检查判断狭窄的程度以及对孩子的影响等进行综合评估。

先天性心脏病宝宝的护理由病情决定。如果孩子病情不重，如室间隔缺损、房间隔缺损，缺损本身不大，对孩子生长发育没有影响，小孩消化好、抵抗力也好，没有特别的护理要求，和正常孩子一样即可。 但如果孩子缺损较大、抵抗力较差、生长发育相对落后，吃不好、呼吸快、消化不好，这种情况就要当心，要保证营养均衡。注意保暖，特别是天气寒冷时换衣服一定要小心，避免孩子受凉，因为本身孩子抵抗力差，一旦受凉可能容易感冒，甚至出现肺炎。 此外，手术后早期要注意按时用药，虽然病情好转但恢复需要时间，所以早期会用强心、利尿、补钾的药物，甚至还有其他的药物，如抗凝药物都要按时服用。另外，一定要遵医嘱，定期到医院复查，由医生评估后期药物的处理方案。

先天性心脏病不是遗传病，上一代没有，但这一代有，将来这一代孩子结婚生子后一般也不会有，这种情况完全不用担心，它不是遗传性疾病。孕期因为受到外界因素的干扰，譬如感染，不管是细菌感染、病毒感染，或者药物，比如不知道怀孕可能吃某些药物，或者环境污染，室内小环境、室外大环境等外在因素的干扰，而导致这种情况。 此外，还有母体营养不良，或者父母双方可能身体较虚弱、体质差也会导致这种情况。但部分也可能会有遗传因素。

讲解医师：范顺阳  （主任医师）
就职单位：郑州大学第三附属医院心外科
房间隔缺损的治疗，手术效果是相当满意的，几乎和室缺一样，都是为数不多的能够治疗以后完全康复，和正常孩子一样的。但根据不同的治疗方法，它会对日常生活多少有一点差别，如开胸体外循环修补，这种情况手术了以后，体内完全正常没有任何异物，这种孩子将来升学、就业、工作都不成问题。现在都比较想做微创手术，既然做微创，必然要付出一定的代价，体内要植入一些金属封堵器，封堵器要戴一辈子，所以将来对孩子的升学、就业，可能体检拍片子都能看到，还有就是不能做磁共振检查，尤其是以前的封堵器，质量相对和现在有所差别，绝对不能做，现在随着技术的进步，目前的封堵器可以做磁共振，但是高级别不能做，所以各有利弊，总体来说效果还是不错的。

讲解医师：范顺阳  （主任医师）
就职单位：郑州大学第三附属医院心外科
房间隔缺损多大能够自愈，主要看房缺的大小和缺损的形态，如房缺的小孩，因为婴儿3mm-4mm的房缺，相当于有交叉的情况，一般它都是可以自愈的。如果房缺相比较大，超过5mm，就有可能相对比较小，这种多见于像火柴棍一样。这种情况的房缺自愈的可能性比较小，会越来越大，就像秋天看的树叶一样，春天发芽一样，虫子咬个小洞，秋天一看树叶都比较大，房间隔缺损也同样如此。小时候可能比较小，5mm-6mm的房缺，但是长大了就会比较大，这种情况下它是长不住的，所以能不能长住，不仅要看房缺，还要看超声的图像，看它是否有交叉，是否有重叠，来判断它能否自愈。

讲解医师：范顺阳  （主任医师）
就职单位：郑州大学第三附属医院心外科
肺动脉瓣狭窄术后注意什么，要看病情的轻重，肺动脉狭窄的严重程度和小孩的年龄有关系，一般肺动脉狭窄如果比较轻的，如40mmhg-50mmhg压差左右，这种孩子年龄如果比较大一些，1岁以上的，术后没有特别的要求，跟其他的孩子一样。注意别受凉感冒，饮食方面不要吃的太多，一次不要吃过饱，可以少食多餐，平常注意活动量不是太大。如果肺动脉瓣狭窄相对比较重的，呼吸机戴的时间比较长，术后早期要呼吸机戴的时间稍微比较长一些，注意氧不要太高，防止肺动脉的血管扩张太多，防止心室的突然收缩。术后强心药可能要用的时间比较长一些，术后远期还要吃药的时间比较长，就是常规的强心的药物要吃的时间长一些。定期随访观察，饮食方面注意不要吃盐太多，不要接触平常容易感冒、发烧人群，另外可以用一些提高免疫力的药物，口服的来提高自身的抵抗力。

讲解医师：范顺阳  （主任医师）
就职单位：郑州大学第三附属医院心外科
小孩轻度肺动脉瓣狭窄治疗效果是非常好的，甚至更轻一点，如压差30mmhg左右，甚至更低一些，将来自己长长就长好了，可以自愈了，不需要手术治疗，完全正常。如果长不好的，如压差40mmhg-50mmhg左右，可以手术纠正，开胸把肺动脉瓣交界的地方给切开，扩大一下，这种将来完全就正常了，区别就是听到心脏还会有点杂音，但这种杂音是正常的杂音。另外一种方法比较简单一些，叫球囊扩张，球囊扩张把交界的地方给扩开，治疗效果都非常好。所以肺动脉狭窄程度越轻，它治疗效果越好，狭窄越重，相对治疗效果越差一些。