范铭

直肠癌放疗禁忌症分为绝对禁忌症与相对禁忌症，如患者处于无意识状态，无法配合治疗或不能完全平躺，实现所需治疗体位时，以及患者身体极度虚弱、全身器官脏器衰竭时不适宜进行放射治疗。若患者不适宜接受放射治疗，或既往接受过较大剂量的盆腔放射治疗，此时再次进行放疗可能会有严重的放疗并发症等。上述情况，需患者家属与主管医生充分沟通，了解病情后再决定。

直肠癌放疗后的不良反应主要表现有： 1、皮肤不良反应：放射部位皮肤出现色素沉着，变黑甚至发红，一些患者出现皮肤破损、感染，此不良反应为射线经皮肤累积一定剂量造成； 2、消化道不良反应：出现恶心、呕吐、腹泻症状，此反应与小肠受到放射线照射有关； 3、泌尿道不良反应：表现为膀胱炎，可能出现尿急、尿频、尿痛、尿路感染等症状。

直肠癌术前放化疗注意事项有： 1、日常饮食摄入已无法满足患者现有需求，需额外补充营养； 2、患者可能出现不全性肠梗阻、肠腔不通畅等症状，要避免摄入高纤维食物； 3、患者可出现皮肤红肿、破溃等，遵医嘱涂抹皮肤保护剂，保持放疗部位干燥清洁，避免用热水敷烫； 4、患者可能出现腹泻，遵医嘱服用益生菌及保护肠道、收敛类药物。

直肠癌术前放射治疗与术后放射治疗的主要目的是，巩固手术治疗效果，降低局部复发风险。目前国际上更为推荐术前放射治疗。术前放疗有其独特优势，可使肿瘤降期，使肿瘤最大程度缩小，保证手术安全切除，抑制肿瘤活性，减小术中播散概率。术前放射治疗可观察肿瘤放疗后效果，指导术后辅助治疗方案。并可增加患者保肛概率，提高患者生存质量。

女性患者接受盆腔放射治疗后，因生理构造的特殊性，会有相应不良反应。首先为卵巢的不良反应，由于卵巢位于盆腔当中，进行放射治疗时难以避开，而卵巢对于放射线极度敏感，当患者接受3-5次射线辐射后，可能永久丧失功能，出现绝经症状及围绝经期的不良反应。其次女性患者子宫接受放射治疗后，可能影响月经量的多寡。阴道接受放射治疗后，部分患者出现阴道干涩症状，影响性生活的完成。

多数肿瘤早期起病时较隐秘，直肠癌早期可能暂无明显症状，部分患者于肿瘤发展过程中，首先出现排便习惯的改变，如大便不规律或大便形状的改变，大便不成形、大便带血等症状。其次，部分患者因肿瘤局部生长导致肠腔狭窄，出现大便变细等症状，极少患者会出现腹部不适、腹痛等症状。当肿瘤进一步生长时，患者可能出现里急后重的症状，此症状与肿瘤局部占位效应有关。

直肠癌肝转移制定化疗方案时通常需要多学科的综合讨论，因化疗方案的制定，需要结合患者肝转移的位置、数量及有无合并症、其它部位的器官转移、是否可切除等因素制定化疗方案。可选的化疗方案有氟尿嘧啶类药物、奥沙利铂类药物及伊立替康等，联合靶向治疗药需要结合患者的基因状态、肿瘤位置及是否需要根治性手术等最终制定。具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

直肠癌术后化疗有氟尿嘧啶类药物与奥沙利铂类药物。氟尿嘧啶类药物常用卡培他滨，此药物可出现手足综合征，患者表现为手指、足趾皮肤色素沉着，或局部皲裂、破溃，严重时出现指甲脱落，与用药剂量有关。出现此症状的患者应立即与医生联系。奥沙利铂类药物有较明显神经毒性，与用药累积剂量有关。患者可出现手、足感觉异常。治疗期间注意手足保暖，避免触碰冷水，可减轻毒性反应。

直肠癌放疗后的肛门肿痛与肿瘤发生位置息息相关，肿瘤距离肛门越近，肛门肿痛越早出现，程度越重。出现肛门肿痛的原因有： 1、放疗后肠道水肿，刺激肛门周围感觉神经，出现肛门坠胀、肿痛； 2、放疗后合并肛周脓肿等感染，出现肛门肿痛、皮温升高等症状； 3、部分患者接受放疗后，肿瘤消退不理想，刺激局部引起肛门肿痛、坠胀。 一旦患者出现以上症状，应立即与主管医生联系。

直肠癌放射治疗可分为辅助性治疗与根治性治疗。临床上常用辅助性治疗。辅助放射治疗分新辅助与术后辅助治疗，这两种治疗需要的周期与次数相似，患者需要接受25-28次的盆腔放射治疗，5-6周可完成所有放射治疗。放疗费用与患者选择的放射治疗技术息息相关，精确的调强放射治疗，总费用4-6万元不等，四川省肿瘤医院的调强放疗有三种收费档次，分别是1600多元/次、1800多元/次、2600多元/次，根据具体情况酌情选取。