范红燕

咳嗽的时候尿失禁是很常见的疾病，控尿的基本原理是盆底支持结构、肌肉功能，还有括约肌的关闭功能，如果出现功能不协调，不管是哪一方面出现不协调，都会导致咳嗽的时候漏尿。 不论是咳嗽或者慢性便秘，还有各种各样的原因，比如剧烈活动腹压增加，只要腹压增加，膀胱压力就会增加，腹压通过膀胱壁传导到膀胱，膀胱的压力增加，因为盆底的支持结构、肌肉收缩和支撑能力下降，尿道压力下降，最终导致尿液从高压往低压走，就会出现漏尿。随着年龄或者分娩妊娠等原因都会导致盆底支持组织薄弱，出现漏尿的现象。本病在60岁以上的人群中能达到50%，所以发病率很高，属于常见疾病。

多囊卵巢患者的内分泌异常，雄激素水平高，LH就是促黄体生成素高，这两个激素引起不排卵，很多病人合并有不孕症。卵泡只有长到1.5cm以上才有排卵的机会，如果卵泡不长的情况下，用药物干预，就要用促卵泡生长，比如绒毛膜促性腺激素。还有用促排卵药像来曲唑、克罗米芬，不能在家自己用药，一定要去医院在医生的监测下用药物治疗。 卵泡不长除了去医院治疗，要改变生活方式，就是运动多做一做，把嘴管住，少吃一点，让体重下降，把多囊卵巢治好以后，自然而然卵泡就会长。所以是自己调整，去医院治疗，这两种办法一定要结合。

痛经最多见的是青春期痛经，因为小孩子痛经后不愿意用药，可以尝试热水泡脚看看效果。如果因为受凉或者平时吃雪糕吃冷的东西比较多，气滞血瘀、寒凝血瘀引起的痛经，泡脚效果还不错，显效也比较快，还比较方便。 患者还可以进行针灸治疗，针灸的效果可以说是立竿见影，尤其是小姑娘。痛经还可以去医院，现在医院有针灸科，可以去针灸科做针灸治疗，也比较方便。患者还可口服止痛药，最常见的是芬必得，还有元胡止痛片；再就是中药治疗，来医院可以开活血化瘀的驱寒中药调理，中药有急性止疼和日常调理两种方式。

孕酮(孕激素)低和多囊卵巢有关系，因为多囊卵巢就是不排卵，不排卵孕激素就没有来源，孕激素是低的。卵巢多囊样改变是有卵泡发育，没有排卵，为多囊卵巢疾病典型体现。不排卵，黄体就没有，孕激素就没有来源，导致孕激素水平低。 多囊卵巢患者做性激素水平检测的时候，化验单报回来的是孕激素水平低，雌激素水平高。因为没有排卵，只有卵泡发育，单纯是雌激素水平高，还可以同时合并雄激素水平高，雄激素水平高也抑制排卵。LH促黄体生成素相对要高，FSH促卵泡生成素低，这就是多囊卵巢的特点。

不规则子宫出血包括子宫疾病、卵巢疾病、宫颈疾病、阴道疾病，具体如下： 1、老年性阴道炎：可以有不规则出血，绝经后出血； 2、宫颈疾病：如宫颈息肉、宫颈癌、宫颈糜烂； 3、子宫疾病：如子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜息肉、盆腔子宫内膜异位症、子宫腺肌症都可以引起阴道不规则出血； 4、卵巢疾病：内分泌出现问题，导致激素水平不稳，出现不规则阴道出血，像无排卵月经；还有黄体萎缩、黄体发育不好、卵巢早衰，因为内分泌失调，内分泌不稳以后，激素水平波动大，可以出现不规则阴道出血，以及甲亢、甲减，因为甲状腺对卵巢有影响，均可引起卵巢功能障碍，引起不规则的阴道出血。

产后出现压力性尿失禁，基本上1/3的产妇都会发生尿失禁，是临床上常见的疾病。压力性尿失禁的检查办法如下： 1、压力试验：临床最常用的就是压力试验，病人躺在妇科床上，取膀胱截石位，加大腹压时候可以看到尿液从尿道口漏出； 2、指压试验：把食指和中指放在尿道和膀胱颈的位置，上抬膀胱颈后让患者加大腹压，这种情况下可能不漏尿。如果手放松不抬高膀胱颈部，患者加大腹压道尿液漏出，说明是压力性尿失禁； 3、棉签试验：也是膀胱截石位，把棉签蘸上麻药，加上麻药后放到病人的尿道里，加大腹压后棉签往上翘，往上翘30°或者抬高2-3cm，诊断阳性，这是最常见的办法。 此外，还有辅助检查，例如核磁判断尿道和膀胱颈位置，或者尿动力学。

闭经就是不来月经，来月经的司令是下丘脑、垂体，靶器官是卵巢，所以下丘脑-卵巢轴出现问题，就会闭经。闭经的原因包括以下情况： 1、一般是下丘脑性疾病，可以出现闭经。还有就是神经性厌食，现在很多年轻人过度减肥造成了神经性厌食，从而出现闭经。精神分裂症的药物可以引起下丘脑反应，也可以不来月经； 2、垂体肿瘤、垂体微腺瘤形成高泌乳素血症，也可以导致闭经； 3、卵巢早衰、卵巢功能障碍、多囊卵巢综合征，就是卵巢排卵障碍，可以导致闭经，这是卵巢疾病； 4、子宫炎症造成宫腔粘连，子宫黏膜粘在一起，就不会来月经。另外，人流次数太多，把子宫内膜损伤，子宫内膜长不起来，会不来月经。 总之，常见的问题是下丘脑、垂体、卵巢和子宫四个方面的原因，最多见的就是卵巢疾病。

闭经实际是妇科内分泌疾病，是内分泌紊乱所致。如果病人要求来月经，可以用药物做人工周期，用雌激素和孕激素，雌激素用的最多的就是戊酸雌二醇，加上黄体酮，这是人工周期。 如果病人想怀孩子，闭经为卵巢不排卵，就是不孕，想怀孩子的病人就要促排卵。促排卵的办法很多，但一定要去医院，在医生的指导下促排卵，不能自己在街上随便买药，有些病人甚至出现卵巢过度刺激，一定要在医院就诊，在医生指导下吃促排卵药。促排卵药有很多方式，患者可以去生殖中心正规就诊。

卵巢一侧多囊一侧正常，结合其它辅助检查确定是不是多囊卵巢综合征。如果有月经改变还有不孕，或者雄激素水平高的症状和体征，血化验有高雄激素血症，诊断多囊卵巢。如果是多囊卵巢，要根据症状做治疗。 如果月经少或者月经稀发，要用雌激素和孕激素调整月经周期。雌激素和孕激素，是卵巢分泌正常的激素。青春期多囊卵巢的孩子，都用雌孕激素，没有必要担心，这个就是激素治疗。如果合并不孕，就要促排卵，甚至可能去生殖中心做排卵监测，做相关的试管婴儿，另外就是手术治疗。

跑步是治疗多囊卵巢的方法，因为多囊卵巢治疗方案里，有一项是生活干预，生活干预包括体育锻炼、饮食，体育锻炼包括跑步。 多囊卵巢因为和雄激素水平和LH (黄体生成素) 升高有关系，还有就是胰岛素抵抗，这种病人往往合并肥胖，所以体育锻炼是它的治疗方式，但不是唯一的治疗方式。锻炼分为中强度和高强度锻炼，如果体重太大，要减重，如果想体重下降10%-20%，多囊卵巢的效果才会很好，这种情况下要做到中强度或者高强度锻炼，中强度锻炼一般每周持续250分钟左右就可以，高强度要时间缩短到150分钟，就是1周累计时间。中强度是指慢跑、打羽毛球、在坡道上骑自行车、游泳。 高强度就是快跑，快跑一定要保证在5分钟以上，还有举重或者打篮球这种活动比较剧烈、强度比较大的锻炼。