范涛

脊柱肿瘤患者的预后与肿瘤性质有关，恶性肿瘤患者预后较差，但通过积极治疗能够改善患者的生活质量，延长患者的预期寿命，因此一旦发现脊柱肿瘤建议及早寻求正规手术治疗。良性肿瘤患者手术切除程度和手术质量直接关系到脊柱手术的预后。如先天性脂肪瘤、先天性畸胎瘤、先天性脊索瘤和其它骨母细胞瘤等，手术全切以后治愈率可达90%以上，预后相对较好。

脊柱肿瘤手术的后遗症与肿瘤部位、性质、生长部位有关，如脊髓肿瘤术中影响到脊髓功能、神经功能者，术后易出现脊髓和神经功能障碍，导致双下肢或单侧肢体功能障碍，甚至大小便失禁、生活无法自理。多数患者存在神经分布区域的感觉障碍和运动障碍，但大部分良性肿瘤经过手术治疗，神经和脊髓功能可以相互代偿弥补，通过康复治疗可以达到神经功能代替、重建，因此，不要因为惧怕脊髓脊柱肿瘤手术的后遗症而拒绝手术。

脊椎管狭窄的手术目的为扩大椎管空间。手术过程中任何脊髓和硬膜等椎管结构受损，均可造成手术并发症，如脊髓损伤可以造成四肢瘫痪。 神经根损伤可以造成肢体活动障碍、疼痛，甚至伤口感染、大小便失禁等并发症。 颈椎管狭窄的手术后遗症与颈椎管狭窄程度有关，狭窄程度越重、手术后遗症越重，常见后遗症包括肢体活动障碍、感觉障碍、大小便障碍，甚至神经根损伤造成的疼痛、脑脊液瘘、伤口感染、压缩性骨折等。

椎管狭窄实际为自然形成，主要是椎管里韧带、血管、骨质结构退变造成的椎管狭窄。通常椎管里的黄韧带，随着年龄增加，这些结构就会老化、变硬、沉积，韧带就会增厚，造成椎管狭窄。同样随着关节老化，椎管关节周围骨质出现增生，慢慢形成骨赘，突入到椎管后也会形成椎管狭窄。椎管狭窄原因有很多，甚至包括椎间盘突出，也可以造成椎管狭窄。综上所述，椎管狭窄原因大概有以下三个： 1、周围韧带黄韧带、后纵韧带增生； 2、骨赘、韧带结构及小关节增生； 3、椎间盘突出导致椎管狭窄。

脊柱肿瘤术后下床时间与疾病严重程度、术前人体状态有关，疾病越轻、身体状态越好，下床时间越早。对于术前功能状态较好、术后脊柱神经功能状态较好、手术肿瘤切除彻底、脊柱内固定良好者、下床时间相对较早。一般情况下，脊柱肿瘤术后一周左右可以下地活动，如术前已出现瘫痪的患者，术后需要很长时间的康复治疗，才有可能恢复下地行走功能。

脊柱肿瘤包括椎体、脊髓、周围软组织的肿瘤，术后并发症与肿瘤或手术操作是否损伤脊髓和脊柱有关，如脊髓和神经功能受到影响，相应的脊髓功能即会丧失，导致患者出现瘫痪、疼痛、大小便障碍、感觉障碍、行走不能等并发症，除此以外，脊柱肿瘤术后并发症还包括伤口感染、固定失败，以及肿瘤复发，上述情况均为脊柱脊髓肿瘤术后常见并发症。

脊柱肿瘤手术相对较大，手术过程中患者可出现失血过多的情况，若肿瘤性质为恶性，患者体质多偏差，伤口易感染，术后应加强营养物质的摄入。如维生素的摄入，蛋白质的摄入，丰富的营养可以提高患者体质，增加机体抵抗力，防止伤口感染，同时口服促进血细胞再生的药物和食物，用于促进血液再生，促进伤口愈合，同时进行抗感染治疗，适当摄入富含维生素C、维生素E的食物。

脊柱肿瘤术后首先应加强营养，促进伤口愈合，待伤口愈合后，大部分脊柱肿瘤患者还需进行内植物固定，建议多摄入含钙食物以促进骨折愈合，避免外伤导致的骨质愈合固定失败。部分脊柱肿瘤患者病理检查为恶性肿瘤，术后需要进行放疗，在伤口愈合后还需进一步提高机体抵抗力，接受射疗、化疗等辅助治疗，进一步延缓或抑制肿瘤的复发。