范涛

继发性脊椎管狭窄并非专业的医学名称，多指手术或者由其它操作造成的继发性椎管狭窄，以及肿瘤、出血、外伤，而导致椎体滑脱引起继发性脊椎管狭窄。治疗方法如下： 1、治疗原发疾病：如切除肿瘤、清除血肿，如为椎体滑脱和外伤造成的椎管狭窄需积极处理外伤； 2、手术治疗：如为手术以后造成的椎管狭窄，建议根据手术方式和造成椎管狭窄的原因进行椎管扩大手术。

脊椎分颈椎、胸椎、腰椎，脊椎管狭窄分为颈椎管狭窄、腰椎管狭窄、胸椎管狭窄。颈椎管狭窄是椎间盘后纵韧带钙化、骨质增生导致的颈椎管退行性病变，表现为双上肢麻木疼痛、行走不稳，严重时可发生跌倒，导致四肢瘫痪；胸椎管狭窄常伴胸椎间盘突出、后纵韧带钙化、黄韧带钙化等退行性疾病，胸段脊髓受压导致感觉障碍，造成大小便失禁，甚至行走不稳和双下肢瘫痪、胸肋部疼痛；腰椎管狭窄多由腰间盘突出、骨质增生、黄韧带钙化等造成，可导致下肢疼痛、大小便困难、不能长距离行走。

椎管狭窄属于退行性变，根据老年人自身条件、临床症状，判断能否耐受手术，再进一步制定相关治疗方案。通常情况下，老年人体质较差，常合并骨质疏松。椎管狭窄可影响生活质量，导致颈部疼痛，行走受限、易跌倒甚至造成瘫痪，建议积极选择治疗方式。根据个体情况、病情设计手术方式。包括微创手术方式、显微手术方式，根据椎管狭窄程度决定手术入路。

颈椎椎管狭窄的治疗费用与椎管扩大的情况有关，单纯椎管扩大手术费用大概在5-6万元，如采取微创的治疗方法费用大概在3-5万元。一旦椎管扩大范围较大，颈椎管狭窄处理方式相对复杂，如颈椎前路切除和椎体融合术，费用相对较高，植入物和钉棒系统以及固定结构的费用在10万元左右。后路椎管扩大成形术根据使用的材料不同，费用在10-15万元左右。

老年人椎管狭窄手术的主要风险为压缩性骨折，老年人易合并骨质疏松、骨质条件不良，手术易造成压缩性骨折、固定失败、矫形扩大。老年人抵抗力较低，常合并糖尿病、高血压，易造成伤口感染，最终导致手术失败。随年龄增加，脑血栓、静脉血栓发生率较高，且术后需要卧床一段时间，易出现静脉血栓，若出现肺栓塞，可出现生命危险。

先天性椎管狭窄多因肿瘤、畸形所致，椎管狭窄会影响脊髓和神经发育，原则上一旦发现先天性椎管狭窄，越早治疗效果越好。先天性椎管狭窄的手术方式制定与狭窄原因有关，临床常采取对症的手术方法，如先天性寰枢椎脱位者，通过寰枢椎复位可以解除椎管狭窄。骨性畸形、纵裂畸形导致的椎管狭窄者，切除畸形骨质即可解除椎管狭窄。

椎管狭窄分为颈椎管狭窄、胸椎管狭窄和腰椎管狭窄，各个节段的狭窄有其不同症状，也需要不同的检查。椎管狭窄病人需查体，医生做详细检查查出是哪个部位出现的问题；然后做核磁共振，查清楚狭窄部位，是否压迫了颈髓、胸髓或腰部神经，以及具体压迫的节段；同时还要做CT，检查骨性结构和韧带结构退化情况，之后再进行针对性治疗，以上是比较完整和周密检查计划。 所以椎管狭窄做检查首先必须有医生做神经系统查体，其次做核磁共振影像诊断，分析神经组织受压情况和确定椎管狭窄部位，然后要做CT和三维重建检查，甚至包括动力位X线检查，来评估脊柱骨性结构完整性和狭窄程度，然后再进行针对性治疗。

椎管狭窄分为颈椎管狭窄、胸椎管狭窄和腰椎管狭窄。椎管狭窄本身是一个自然病程，不是所有椎管狭窄都需要手术治疗，可通过治疗将狭窄椎管扩大。椎管狭窄治愈标准的判断比较复杂，治疗以后效果不错，也可以治愈，但是治愈以后，椎管还会随着炎症、韧带增生以及年龄的增加，再次出现狭窄，这是生老病死的一个过程。所以任何医疗都没有办法阻断，但是椎管狭窄可以治疗，而且预后效果很好。

椎管狭窄治疗有很多，从大体上分类有： 1、保守治疗：随着年龄增加，需避免剧烈活动，避免关节结构损伤，同时要注意局部肌肉活动，因为肌肉活动增强可以保护脊柱，避免脊柱关节增生。一般情况下保守治疗包括休息和适当锻炼，不要做剧烈及过度损伤性活动，注意局部理疗，保持神经血管通畅； 2、药物治疗：适当的疼痛情况下可以使用消炎药物，进行消炎止痛处理； 3、手术治疗：包括微创和开放性手术，需根据腰椎管狭窄程度、部位，以及椎管狭窄性质来选择正确手术治疗方法，从而达到治疗效果。

手术切除脊柱肿瘤仍然是目前临床治疗脊柱肿瘤的主要方式，如术中切除不干净，肿瘤可以再次复发。因此肿瘤手术治疗的关键是术中将肿瘤切除干净，但即使切除干净仍有部分恶性肿瘤出现复发，需辅以术后放疗和化疗。多数良性肿瘤术中进行全切后不会再复发。脊柱肿瘤手术需切除椎体，常影响脊柱的稳定性，建议在切除脊柱肿瘤的同时，采取内固定和脊柱重建的方法维护脊柱的稳定性。