范振兴

房间隔缺损的继发孔型，是比较常见的一类先天性心脏病。这种病的发病位置在左右心房之间，被称为房间隔，而在房间隔上缺损的位置处于继发孔位置，因此被称为房间隔缺损继发孔型。正常人在胎儿时期开始，左右心房完全相通，随着胎儿生长发育，会长出来房间隔膜，隔膜将原来的孔逐渐封闭，被称为原发孔，完全封闭之后，在隔膜的中间位置出现一个孔，被称为继发孔。大多数正常人出生之后，继发孔可以关闭，左右心房之间可以完全隔离。如果在出生之后在继发孔的位置，仍然残存孔道，被称为房间隔缺损继发孔型。这种疾病主要可能导致病理、生理改变，会使左心房的血液进入右心房，使血液进行无效循环，增加心脏负担。多数患者可能早期没有任何症状，随着病程延长，可能出现心力衰竭等改变，如果右心压力越来越高，可能出现右向左分流，引起紫绀、缺氧，静脉血进入动脉血，是主要的病理、生理改变。

主动脉瘤的症状或者具体表现通常与部位以及瘤的大小有一定关系。很小的主动脉瘤或部位不接近重要脏器，没有造成压迫效应时，常常没有任何症状，需要通过彩超或者CT去发现。如果主动脉瘤的位置靠近重要脏器，或者瘤体比较大，压迫了周围组织，会导致相应的临床表现，如压迫食道，会出现吞咽困难，如果压迫了心包、心脏，会引起心脏收缩、舒张功能障碍，会出现心功能下降。如果主动脉瘤出现在腹部、盆腔，也可能会有血管杂音，比如压迫了肾脏，压迫了肠系膜动脉，会出现腹痛、腹部包块、血管杂音等表现。如果主动脉瘤发生破裂，通常是与出血大小、速度、出血量以及部位有直接关系。

一部分正常人在体检时，会发现三尖瓣关闭不全和轻度反流，应先排除先天性房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉瓣狭窄等，然后针对性地对心脏和呼吸反复检查。若并未发现高血压、冠心病、心肌缺血、心脏扩大、心肌病等，呼吸系统也无慢性气管炎、哮喘、结核，肺气肿等。仅通过心脏彩超发现三尖瓣关闭不全和轻度反流，一般不诊断病理状态。三尖瓣关闭不全和轻度反流对整个心脏功能不会有较大影响，只需通过定期体检，发现心血管系统和呼吸系统慢性疾病，发现后干预即可，如果未发现定期复查即可。部分人下次复查，也许三尖瓣反流完全恢复，只是生理性的改变。

冠状动脉疾病主要有以下几种：1、冠状动脉粥样硬化性心脏病：简称冠心病，包括典型心绞痛、心肌梗死等，是由于动脉粥样硬化，血管壁出现斑块，引起血管狭窄；2、冠状动脉痉挛：临床表现与经典的冠心病症状相似，会出现心绞痛甚至心肌梗死，但血管造影提示血管较光滑，没有斑块或狭窄；3、川崎病：常见于儿童，又称为皮肤黏膜淋巴结综合征，可累及冠状动脉开口，导致冠脉扩张；4、冠状动脉肌桥：冠状动脉应在心脏表面，但这类患者天生有段血管进入心肌内再出来，这时肌肉会对血管产生一定压缩；5、其他冠状动脉变异：部分疾病是冠状动脉开口变异，此外部分是冠状动脉与心房、心室、肺动脉间形成血管瘘。

卵圆孔未闭在成人结构性或先天性心脏病中发病率较高，多数卵圆孔未闭的患者没有任何感觉，部分出现反复发作的头疼，与偏头痛及神经性头痛相似，反复发作程度可能较为剧烈。少数患者卵圆孔未闭会引起中风即脑梗，又称为心源性脑梗。卵圆孔未闭发病率较高，在成人中约20%，甚至更多的人患有卵圆孔未闭合，但是否闭合与引起的症状差异较大。观察卵圆孔大小即孔径大小，卵圆孔的形态为孔状、管状或漏斗状，与心脏自身结构有关。部分患者房间隔摆动较严重，称为房间隔膨胀瘤，部分患者还存在先天性下腔静脉瓣，此类因素越多则血液越容易从右心流入左心室，从静脉血流到动脉系统，从腿或从下肢静脉的血栓，穿过该小孔到动脉系统，随后进入大脑，可能会引起相应症状，但多数卵圆孔未闭不会出现头疼或心源性中风等现象。

紫绀型先天性心脏病主要是指有明显的右向左分流的疾病，如动脉导管未闭、比较严重的缺损、室间隔缺损、法洛氏四联症、肺动脉严重狭窄等。由于严重缺氧，没有得到充分氧合的血液直接进入动脉系统，从而出现发绀，突出的位置是口唇和肢端，如甲床。除了发绀、紫绀以外，常见表现还包括明显的呼吸困难，尤其是在劳力时，如婴幼儿在哭闹、成年人在劳动、成年人快步行走、上楼梯时，就会出现明显的呼吸困难，缺氧严重时，还会有明显的头晕、头痛、全身乏力、肌肉缺血缺氧的表现。此外，先天性紫绀性心脏病的病人一般生长发育比较差，病人的体型可能比同龄儿童明显小一些。这类人群特别容易感染，包括呼吸道感染、心内膜感染，以上是比较常见的临床表现。

青紫性先天性心脏病包括法洛氏四联症、主动脉骑跨、大动脉转位，是最常见的导致发绀的青紫型先天性心脏病，常在出生后开始有明显的发绀。部分先天性心脏病，如房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭，如果同时合并肺动脉瓣狭窄、肺动脉瓣闭锁，也会出现青紫和发绀。如果不合并肺动脉先天的结构异常，如房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭，随着病程延长，成年后肺动脉压力会逐渐升高，也会出现青紫。通常在胎儿、婴幼儿时症状不太明显，没有明显青紫，但随病程延长会出现青紫，是因为病情进展而出现肺动脉高压。这些疾病出现青紫是因为静脉血还未经过肺充分氧合，直接进入左心、动脉系统，就会导致组织和脏器的缺血、缺氧而出现紫绀，即青紫型先天性心脏病。

70岁的心肌梗死病人经过治疗后的存活时间，通常5年存活率在70%以上。个体预期的寿命，差别较大，需结合心肌梗死的严重程度，心肌梗死前的心脏状态以及心肌梗死后的治疗，包括心肌梗死急性期治疗后，长期治疗是否规范，有无标准的二级预防和定期的随访，均影响未来的预期寿命、生活质量。具体到个体，存活时间长短不一，基础情况较好的人存活时间较长，有些患者多次心肌梗死，出现心力衰竭，再次发生可急剧加重病情。心梗累及的部位不同，如前壁心梗、下壁心梗，下壁心梗相对预后较好。起病和看病时间早晚，对寿命影响也有差异，治疗越早，治疗效果越好，采取的治疗措施及早将血管打通，寿命较长。出院后心率、血压、血脂、血糖是否达标，有无坚持用药、戒烟，控制饮食，均影响其未来的预期寿命。

血脂高可以喝牛奶。血脂高的原因跟牛奶的摄入并没有直接关系。从饮食结构来看，引起血脂高是总热量摄入太多，比如主食吃太多、太饱。油脂类、油炸食物摄入太多，也会导致血脂升高。牛奶或者全脂牛奶，脂质的含量并不是特别高，不会引起血脂升高。另外...

心肌梗死在家自救，首先应放松平卧或是坐位休息，可以使用硝酸甘油、阿司匹林等药物。但有些病人服用硝酸甘油之后可能会导致血压低，所以如果舌下含服或者喷了硝酸甘油，不要随便走动。急救分为院前急救和院内急救。院前急救涉及病人家属，也涉及120或...