范振兴

心脏早搏是较常见的一类心律失常，常见原因主要见于以下几个方面：一、生理性早搏：见于正常人，通常找不到病理原因，多在安静、放松的情况下出现，活动后消失。如有部分青年人有早搏，但没有高血压、糖尿病、心肌缺血等疾病，可能跟植物神经功能紊乱有一定关系。还有部分人饮用浓茶或咖啡后，也会出现早搏。二、病理性：1、心血管疾病：如高血压、冠心病、心力衰竭，以及各种类型的心肌病，均可以表现出不同类型的心律失常，其中早搏较常见；2、肺部疾病：如慢性支气管炎、肺气肿，患病日久会对右心系统造成损害，可能是缺氧损害，也可能是直接压力负荷增加的损害，均可以出现早搏，甚至早搏可能发展成房颤；3、电解质紊乱：如血钾、血钙、镁的异常等，也会出现早搏；4、药物：部分药物也可以引起早搏。

心脏早搏从表现来讲，其实是心跳突然提前了。正常情况下，如果心跳60次/分，两个心跳之间的间隔是1s。早搏就是其中一个心跳突然提前，与上一个心跳距离很近，与下一个心跳的距离稍远，所以叫早搏，在医学上又叫期前收缩。早搏的原因是心脏维持正常的跳动，有节奏的收缩和舒张，依赖于心脏里的电路系统，电路系统最上面有司令官，从上往下传递信息，让整个心脏的所有部位跳动。早搏是在未接到命令时提前跳动，其他心脏部分跟着一次跳动，属于早搏。当然早搏不一定是病理状态，正常人可以有早搏，尤其是在司令官，发出命令比较慢时，出现了早搏，常常是生理性的。有的人早搏可能与心肌缺血、心肌病、心肌炎，心脏的瘢痕有关系，包括先天电路异常，也会导致早搏，属于病理性。

虽然大动脉炎不能治愈，对患者的生活质量和寿命有所影响，但如果经过早期诊断、积极治疗，患者可以长期安全存活。现在资料显示部分患者10年的生存率超过90%，所以大动脉炎是慢性过程，但经过及时诊断、规范治疗，可以长期存活。目前认为导致大动脉炎的原因是遗传、免疫障碍以及激素水平障碍等，属于风湿免疫性疾病，可以损害全身多部位大血管，如脑血管、肾血管、主动脉等，表现为严重高血压、心力衰竭、脑供血不足、肾功能不全等，也有风湿免疫病相关的临床表现。对于此类患者需要应用糖皮质激素、免疫抑制剂以及进行降压治疗。对于重要脏器和血管的严重病变，可能需要进行血管外科的手术治疗。

动脉硬化的早期信号常见有以下几点：1、脑部症状：动脉硬化对重要脏器供血有影响，对动脉硬化最为敏感的器官是脑，在动脉硬化的早期，也许血管狭窄并不厉害，但是已经有头晕、头胀、头疼等症状。从早期症状方面，除了大脑，其他主要脏器像心、肾不太明显；2、血压压差增大：不管是在家自行的体格检查还是医院体检，血压会反映动脉硬化，当动脉硬化时，血压表现为收缩压上升，舒张压不明显升高，甚至下降，如很多老年人患有单纯收缩期高血压。脉压差变大，高压增高、低压降低，就是动脉硬化的表现，尤其是大血管的主动脉硬化表现明显；3、亚临床损害：一般的在化验检查时发现，如尿检微量白蛋白呈阳性(+)，还有颈动脉超声发现颈动脉内膜的不规则增厚，甚至有斑块形成，但无明显的狭窄以及心电图T波的改变显示冠状动脉硬化。

非加速性房室交界区性心动过速，可以导致患者出现心慌或心跳偏快，本身危害比较小，并不会导致严重的低血压、休克等表现。非加速性房室交界区性心动过速通常并非一个独立的疾病，可根据患者原发病判断病情是否严重，常见于以下几种情况：1、急性心肌梗死：有一定的致死致残率，急性期的患者会比较危险；2、急性心肌炎：大部分患者都是普通型轻症患者，能够自愈，但是部分患者会出现重症心肌炎，甚至是暴发性心肌炎，引起心力衰竭等症状，此时患者会存在生命危险；3、洋地黄中毒：在以前比较常见，通常是因为患者存在瓣膜病、二尖瓣狭窄、风心病等而过量使用洋地黄，此时患者会出现心律失常。

C反应蛋白是肝脏合成的一种炎症反应指标。这个指标升高常常代表着可能存在炎症，是否输液需要判断炎症类型。一般认为，炎症就是感染，比如细菌感染、病毒感染，甚至一些特殊病原体，像支原体、衣原体的感染。如果这些感染引起炎症，可能选用相对应的抗生素或者抗病毒药物。这种情况也不一定需要输液，口服药物即可。如大多数的病毒性感冒、病毒性感染，不需要输液治疗，经过一段时间，让身体的自我免疫功能去发挥它的作用，就可以得到痊愈。严重的细菌感染或者病毒感染，或者是支原体、衣原体的感染，可能需要使用静脉药物。这是感染性的炎症反应引起的C反应蛋白升高。还有一些炎症反应不是因为感染，这种情况更不需要输液，比如动脉硬化的疾病也引起炎症反应，还有风湿免疫反应、结缔组织疾病，也会出现C反应蛋白的升高。这种C反应蛋白的升高变化，比如升高幅度的变化也常常反映了炎症反应的强度。但这些炎症反应不一定需要输液，有的可能不需要特别干预，有的需要口服药物，少数病情变化比较急骤，或者合并症比较多的情况下，才需要输液。

多种慢性病会有一定的遗传因素，心脏病也不例外，具体分析如下：1、明确遗传：如单基因遗传的心脏疾病、离子通道病、肥厚型心肌病，上述疾病的遗传倾向比较明显，通常有家族聚集性；2、多基因遗传：如冠心病，并非由单一基因决定，而是父母患病，则子女患病的几率会明显增加。多基因是指除真正基因影响外，还与生活习惯、生活环境有关；3、与遗传无关：如心肌炎属于后天患病，如病毒感染引起的心脏炎症，或免疫系统异常改变，与遗传因素基本无关。

心脏病的发病年龄，取决于具体疾病种类，常见以下几种：1、冠心病：属于心肌缺血疾病，发病年龄在60岁往后，男性稍早，女性稍晚；2、风湿性心脏瓣膜病：一般是青壮年发病；3、钙化性心脏瓣膜病：为老年发病，跟年龄有关，是一种老化的表现；4、心律失常：先天性电路异常，青少年即可发病，而后天动脉硬化、心脏扩大是老年发病；5、急性心肌炎：儿童、成人均可发病，但时间并不确定；6、扩张性心肌病：既往有心肌炎病史的患者易发。

胃不舒服或者上腹不舒服，有可能是心脏病的前兆。当然并不是每个胃不舒服的人都应直接考虑心脏病，部分人容易得心脏病，比如老年人，长期高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟、肥胖的人群得心脏病的风险会增加。如果出现上腹部不舒服、胃胀、胃痛、恶心、呕吐，应该想到除消化系统的问题，有无可能是心脏出问题。在临床中确实有较多急性心肌梗死的患者，会有比较明显的消化道症状，此类患者疼痛的部位不是前胸而是上腹，还伴有恶心、呕吐等。尤其下壁心肌梗死的患者，更容易有消化道的症状。但并不是所有人一旦出现上腹不适、胃胀、胃痛，就马上考虑心脏病，会增加较大的心理负担和心理压力，当然前提是没有冠心病的危险因素。

氨基末端脑钠肽前体升高患者的常见治疗方式如下：1、针对心力衰竭的治疗：氨基末端脑钠肽前体升高常代表心力衰竭，其升高幅度越高，代表心力衰竭的程度越严重。如果在治疗后指标下降，代表有疗效。如果是失代偿的心力衰竭，可用利尿、扩血管、强心药物，使失代偿症状得到好转。处于稳定代偿期的心力衰竭患者，可使用洛尔类β阻断剂，普利类和沙坦类等阻断神经内分泌系统的药物，包括安体舒通，可抑制心力衰竭的不断发生发展，也包括更新的治疗心力衰竭的其它药物；2、针对导致心力衰竭的病因治疗：比如高血压引起的表现，需要严格控制血压，瓣膜病引起的表现，可能需做瓣膜置换手术。如果是严重的心肌缺血，可能需要做心脏支架，甚至搭桥治疗，改善心肌供血；3、针对心力衰竭加重诱因的预防和治疗：心力衰竭常在感染、电解质紊乱、心律失常等诱因下加重，所以需要防治感染、预防低钾血症，预防心房颤动等快速心律失常的发生。