范承哲

颈动脉狭窄患者通常服用的主要药物包含降高血压药物，降脂药，抗血小板聚集药如阿司匹林。不论何种药物均是针对高血压导致的颈动脉狭窄，甚至包括糖尿病、高脂血症等原发病患者，或者存在基础病的基础上进行相关药物治疗。对于颈动脉狭窄患者，主要因为颈动脉粥样硬化引起，积极进行原发病治疗，常规药物治疗，如阿司匹林、他汀类药物降脂治疗、高血压减压治疗、糖尿病的降糖治疗等，以及改善生活方式。以上综合治疗，才是针对颈动脉狭窄患者较合适、较规范的治疗。当颈动脉狭窄药物治疗无效，患者狭窄程度逐渐加重，出现相应供血区缺血症状，症状反复发作。此时经过严格筛选后，可以考虑进行颈动脉狭窄手术治疗，包含颈动脉支架植入术、颈动脉的内膜剥脱术。在进行手术治疗后，药物治疗仍需要长期维持进行。对于颈动脉狭窄患者，药物实际是长期甚至终身的治疗方法。

颈动脉硬化的治疗主要如下：1、药物治疗：颈动脉硬化全称为颈动脉的粥样硬化，是脑动脉的退行性病变，与患者的基础疾病、年龄有关。随着年龄增长、患者基础病会增多，包括高血压、糖尿病、冠心病、高脂血症，以及其他危险因素，如吸烟、饮酒，都会导致血管内膜下脂质沉积，从而逐渐地形成动脉硬化斑块。这时药物治疗及生活方式改变至关重要，如高血压患者，需积极、严格地控制血压，血脂也需降到安全、有效的范围之内；2、调整生活方式：应做到戒烟、戒酒、不熬夜等，改变不良生活嗜好；3、手术治疗：当颈动脉硬化程度逐渐严重，达到管腔重度狭窄、影响颅内动脉供血，甚至产生相应神经系统症状，如脑梗塞时，需考虑进行手术治疗。手术分为颈动脉支架植入术及颈动脉内膜剥脱术，是目前治疗颈动脉硬化导致严重狭窄的主流治疗方式。

左侧椎动脉狭窄一般认为<70%可以不用手术，进行药物干预、观察、定期复查即可。对于左侧椎动脉一般颅外正常内径是4mm左右，颅内一般随着血管上升到颅内之后，血管内径逐渐变细、变小，症状性狭窄>70%符合相关的手术标准要求，排除手术禁忌之后可以考虑进行支架置入术。上述人群手术干预重度狭窄症状性导致的情况，手术适应证以及手术效果较好，同时也要从内科药物治疗干预角度，进行相关治疗和复查，对危险因素进行相关干预比如降压、降糖、降脂、戒烟、戒酒等生活方式改变。一旦发现有严重狭窄，除了考虑手术治疗，还要考虑进行术后长期药物治疗和随访观察。

肋间神经痛症状较多，最突出的症状是肋间神经痛，当患者出现病毒感染，尤其是带状疱疹时，水疱样疱疹会沿肋间走行，出现明显疼痛，甚至出现老百姓讲的缠腰龙，不能碰和涂抹。除疼痛外，部分病人可能伴随不同程度的免疫力下降、口唇疱疹。一旦确诊肋间神经痛是带状疱疹病毒所导致，需要进行抗病毒药物治疗，同时进行营养神经治疗，这两部分是治疗肋间神经痛的基石类药物。针对带状疱疹病毒的抗病毒药物要早期、全程、足量应用，后期还要进行相应的康复治疗措施，比如保证破损皮肤没有继发皮肤感染或者避免带状疱疹病毒感染复发，进行营养神经的药物治疗和提高人体自我免疫力，进行综合治疗，才能明显改善肋间神经痛症状。

蛛网膜下腔出血不好治，因为对于蛛网膜下腔出血患者而言，大部分是由于颅内动脉瘤破裂导致。成年人颅内动脉瘤的发病率达到7%，若发生动脉瘤发生破裂，死亡率可达到40%，如果不及时治疗，后果非常严重。目前对于蛛网膜下腔出血，手术是最重要的选择，包括颅内介入血管的动脉瘤弹簧圈栓塞治疗，和开颅的动脉瘤夹闭术，但目前主要以颅内的介入弹簧圈栓塞治疗为主。所以患者一旦出现动脉瘤破裂，导致蛛网膜下腔出血，则需就近、及时到医院就诊，进行急诊的脑血管造影检查。若发现有动脉瘤破裂，及时进行动脉瘤的弹簧圈辅助栓塞，可得到及时地救治。如果部分医院达不到急诊动脉栓塞手术的要求，也可以考虑开刀，进行动脉瘤直视下的钛夹夹闭手术，患者也可得到及时地根治治疗。