苏龙

视盘炎指在眼内能看到的部分视神经发生的感染、非感染性疾病，包括视神经炎、球后视神经炎、前部视神经炎，以及特殊类型，如视盘血管炎，常发生在40岁以下的青年人，以视盘表面血管局限性炎症为主，与视神经炎症状相反，表现为眼前出现黑点，视力小幅下降，预后相对较好；前部视神经炎，以视盘位置出血、水肿表现为主；眼内看不到者称为球后视神经炎，眼科基本检查无法发现异常，通过特殊电生理检查、明显眼球转动痛等特殊症状进行诊断。

眼肌麻痹多是因小血管痉挛、小血管栓塞，导致短时间内眼肌麻痹，表现为复视，即固定方位视物成双，以及单眼在某一个方向运动受限。在中老年人群中很常见，与高血压、糖尿病、高血脂等全身因素有关，尤其糖尿病患者本身合并血管病变更易发生。无论是糖尿病引起的，还是其他疾病引起的眼肌麻痹及时治疗非常重要，首先排除全身因素，尤其脑系科疾病。对于单纯性眼肌麻痹，可以通过扩血管、营养神经、中医针灸治疗，在半年之内可以获得非常好的改善效果，大部分患者可以恢复正常。

视盘水肿属于一种临床症状，并非临床疾病。视盘指观察眼底时，能够看到眼内视神经的部分。与视盘水肿相关的疾病较多，包括视神经炎、视盘血管炎、缺血性视神经病变等，均可引起不同程度的视盘水肿。另外，颅内病变，如占位性病变、颅内出血、脑膜炎，也可引起视盘水肿。当眼科医生发现视盘水肿后，会进一步明确对患者视野有无影响，根据视野改变初步判断眼内疾病或全身疾病，再通过特殊检查，如说CT、核磁共振发现更多的疾病，判断视盘水肿的具体原因。

黄斑病变口服药物和静脉注射药物均无疗效，药物很难到达眼内视网膜部分，并且食物对黄斑病变的影响更小。目前唯一得到证实的大样本临床试验表明叶黄素、微量元素可以改善黄斑功能。但短时间内服用并无明显影响，往往需要1年甚至几年以上，才能够达到延缓黄斑病变的作用，但并无明确治疗作用。另外，通过改善生活方式，如戒烟、控制血糖、控制血脂，避免紫外线直射眼睛，能够延缓黄斑病变的发展。

糖尿病视网膜病变部位位于视网膜，目前临床所有口服、静脉制剂，能够进入眼内循环的非常有限，所以目前仍然没有一种口服或者静脉注射的药物对于糖尿病视网膜病变的治疗是有效的，是有治疗意义的。眼科医生、内分泌医生所提供的口服药均作为辅助治疗，目的为维持血管弹性、减少血管破裂，并非针对于视网膜病变的治疗用药。建议患者通过正规的眼科专科评估和治疗，辅助口服药物治疗。

糖尿病视网膜病变是糖尿患者特有的眼底病变。早期表现为视物模糊、视力下降，根据眼底病变程度不同，视力下降水平各异，常被忽视。随着病变发展，可出现眼底出血、渗出等病变，同时视力明显下降，若病变出现在眼底视网膜关键部位，即黄斑区出现出血、水肿时，可出现视力下降明显，甚至出现视物变形等症状。疾病继续发展，眼底出现大量出血，患者无法看清事物，甚至仅存光感，只能分清白天、黑夜，最终可能出现失明。

糖尿病视网膜病变是否需要手术治疗与病变阶段有关，第一阶段属于非增殖期，部分患者不需要手术治疗，通过激光、眼内注药等方法可使患者维持或改善视力。当病变发展到增殖期，出现新生血管或出血时可以通过手术治疗。建议出现出血时及时选择手术治疗，避免反复出血最后视力无法自行恢复时再去就医，即使可以通过手术治疗，但恢复视力非常有限。

视盘炎一般以激素治疗为主，辅以扩血管、营养神经药物治疗。治疗原则是根据个人情况不同，制定具体治疗方案，如药物剂量、用药时间、给药途径等。此类疾病一经发现建议及时治疗，不能延误病情，以免炎症发展到一定程度出现视神经萎缩，造成不可逆的眼部损伤。尤其视盘血管炎好发于年轻人，视力下降不明显，易发展到严重状态才去就医，常延误最佳治疗时机。

视网膜下新生血管膜患者以往通过玻璃体切割手术治疗，通过三个非常小的孔洞进入眼内切除玻璃体，同时在视网膜上做小切口，取出新生血管膜，手术难度大、风险高，目前已经逐渐被淘汰。取而代之的是眼内药物注射治疗，通过药物注射到眼内，使新生血管膜逐渐萎缩，且不再出现新发出血，创伤较小，无其它特殊并发症，治疗效果优于外科手术。

视网膜下新生血管膜并非疾病名称，多为其它疾病发展到晚期阶段的合并症状，常见于老年性黄斑变性患者，老年性黄斑变性分为干性黄斑变性、湿性黄斑变性，其中干性病变发展缓慢，几年甚至十几年才出现轻微视力下降，无其它特殊症状。湿性黄斑病变表现为视力突然下降，伴明显的视物变形。眼底检查可见视网膜出血，通过特殊检查可见视网膜下新生血管膜，以往通过手术将新生血管膜从视网膜下取出，如今随着现代医学技术和药物发展，通过特殊药物进行眼内注射，使新生血管膜发生自发性萎缩，从而达到治疗的目的。