苏立众

喉部或者咽喉部长瘤，首先要判断瘤的良性、恶性。如果是良性，单纯切除，注意复查。如果是恶性，要判断肿瘤属于早期、中期、还是晚期、有没有淋巴结转移，或者其它肺、脑、骨头有没有转移。如果没有，用内镜下治疗，不需要做气管切开、鼻饲管，手术后3-4天或者1周后出院，叫做早期喉癌的微创治疗。如果分期比较晚，只能切开气管，切掉喉部肿块，此后恢复呼吸功能、恢复吞咽功能，更重要的是恢复讲话功能、发音功能。再晚期要全喉切除，此时患者讲话要依靠这食管、咽、电子喉或者发音重建发音。

鼻子有异物感，需要采取鼻内镜检查或电子鼻咽喉镜检查，通过检查判断鼻腔中鼻道、下鼻道、鼻咽部，有没有肿物、炎症。如果继发感染可能会有脓鼻涕。如果是有异物会有脓鼻涕、血涕。若内镜下检查没有异物，可能还是要做个鼻腔鼻窦的CT，若检查没问题，这种异物感有时可能是精神源性引起，这种情况下建议观察病随时复查。如果查出良性肿瘤、恶性肿瘤，要进行治疗，早期发现治疗效果都不错。

咽喉结节即为声带小结，声带小结也叫歌唱家小结，或老师易患声带小结。所以只要讲话少，自然小结就会消失，也谈不上癌变。如果是声带白斑，或者喉乳头状瘤、角化病、肥厚性喉炎等，以上都是癌前病变。 但是声带小结会影响到人的生活质量，导致声音沙哑，对人的自信心、交际能力都有影响很大。所以虽然不会癌变，但是会引起生活质量下降，所以要引起重视它。要注意发音方法，尽量用腹部发声，讲话时间不能过长，多喝水，适当休息，以上对于保护嗓子起很大的作用。

喉镜与胃镜有很大区别，胃镜检查前需要多种准备，要空腹、吃药，甚至要打药等，相对工程比较大。胃镜比喉镜粗，电子鼻咽喉镜较细，但是功能依旧强大，电子鼻咽喉镜较细，所以患者可以耐受。 但胃镜从口腔内进，经过口咽、喉咽、食道入口再进入食道，再进入胃，路径比较长，而且镜子比较粗，检查时间也比较长，且容易引起恶心。喉镜从鼻腔进或者从嘴巴进，只可以看到声带下缘、声门下、下咽部。所以胃镜、喉镜最大的区别是粗细不一，检查深浅度不一。

咽痛常见于急性咽炎，感冒鼻塞、流涕，喉痛，急性期可用消炎药、保证休息、多吃水，自然疼痛会减轻。但是若疼痛持续2-3个月，而且逐渐加重，有放射性疼痛，伴有血丝咳出、吞咽困难、呼吸困难，要注意排除肿瘤。还有神经刺激性疼痛，这种情况并不严重。所以咽痛合并以上异常情况下一定要到耳鼻喉科做电子鼻咽喉镜，甚至做磁共振、CT，判断黏膜下病变。下咽癌的病人以咽痛为首，做间接喉镜看不到病灶，导致延误诊断最终症状比较严重，所以对于咽痛要特别重视，一定要做电子鼻咽喉镜检查。

如果是声门型咽喉癌，早期会出现声音嘶哑。如果声门上型会有咽异物感，或者呼吸困难、咳血。一般原因导致的声音嘶哑，短时间可以恢复，若沙哑持续2个月，还有咳血丝，高度警惕怀疑肿瘤。最好的办法是到医院专科医生做喉镜检查。且如果声音嘶哑加咳血、颈部淋巴结肿大，也需要高度怀疑，肿瘤导致颈部淋巴结转移，此时需要做喉镜或者做CT、磁共振之类排除，喉镜可以直接看到声带、声门上及声门下的情况。 所以要早期防治肿瘤，从不良习惯开始。很多专家认为喉癌的发病原因有1/3来自于生活习惯不好，有1/3来自于基因遗传。因此若自觉有症状，家族有肿瘤史，头颈部有肿大淋巴结，声音哑或者感觉喉咙有异物，要高度怀疑肿瘤，需要到医院做电子鼻咽喉镜以排查。

咽部白斑比较少，喉白斑是喉癌的癌前病变，喉白斑有一定的癌变率。喉白斑分单纯、隆起型、增生型，隆起型癌变概率更高，单纯型时间比较短，通过药物治疗，白斑会消失。所以应该更关注白斑的原因，找到原因，针对病因进行治疗，白斑也不需要再进一步变成癌。 烟酒刺激是白斑很重要的因素，而现在越来越重视咽喉反流，即白斑也与胃食管反流有关系。胃食管反流的症状有反酸、打饱嗝，此时检查发现声带上有白斑，这种情况下要进行胃食管反流的治疗。

慢性肥厚性咽炎特点之一是咽后壁的淋巴滤泡增生，因为长期慢性炎症因子刺激，使局部淋巴瘤滤泡增生。淋巴滤胞增生是一种良性表现，也不会癌变，也不是肿瘤。当然炎症性改变很严重的情况下也会出现症状，导致讲话含糊不清、呼吸困难。咽后壁淋巴滤泡增生到呼吸道，导致腔道变小、呼吸困难。这种情况下需采用等离子低温消融，切除增生组织。当然也会叮嘱病人避免刺激因子，避开烟酒刺激、避开辛辣刺激的食物，注意休息。尽量吃清淡饮食，避开再进一步的淋巴滤泡增生，如果再增生也只能再手术。

上颌窦囊肿不是鼻癌，是良性囊肿。上颌窦囊肿位于上颌窦，只有CT才能看到。当然上颌窦囊肿如果没有症状，可以不处理，有症状可以考虑手术治疗。 有些病人会阵发性鼻腔流黄水，是上颌窦囊肿典型的表现。若上颌窦囊肿较小，可以不处理，但是区别于CT增强或者磁共振，做手术是区别囊肿与癌最好的办法。如果是上颌窦癌，可能要做恶性肿瘤的治疗。除手术之外，可能要综合治疗。

扁桃体切除也是最常见手术，扁桃体切除常用于慢性反复扁桃体炎、扁桃体良性肿瘤，局限性恶性扁桃体肿瘤。扁桃体的病灶可以引起关节炎、肾炎、心脏炎、风心病，也要做扁桃体切除。有很多切除的方法，但很少用激光治疗，有时会用等离子，等离子低温消融，或者用电刀切除扁桃体。临床更多用等离子，因为其是低温消融、无痛。 以前常做无麻下扁桃体挤切术，现在医学进入舒适化治疗，要让病人没有痛苦，采取全麻下术后。当然用新技术等离子低温消融，其疼痛会减轻，如果用传统电刀做，疼痛会加重。