苏立众

单侧鼻出血临床也较多，如果年龄大首先要排除鼻腔癌或鼻咽癌。4-5岁的小朋友，鼻中隔糜烂最多见。对于十几岁以上的患者要排除肿瘤，肿瘤长到一定程度中，导致黏膜容易破损出血。 此时首先用电子鼻咽喉镜或者鼻内镜，检测鼻腔里面有没有新生物。如果伴有鼻腔出血，再加上鼻塞、头痛、耳朵塞牢、闷牢、分泌性中耳炎，要高度怀疑鼻咽癌。鼻腔鼻窦癌是耳鼻喉科比较常见的癌，所以一定要到医院检查。

鼻黑色素瘤也不少见，叫做恶性黑色素瘤，恶性黑色素瘤最大的难点在于很容易全身转移。如果明确是恶性黑色素瘤，没全身转移需局部做完整切除。如果有全身转移，要生物治疗或化疗。 现在恶性黑色素瘤已经开始生物治疗，生物治疗对恶性黑色素瘤效果最好。鼻腔黑色素瘤，如果术后病理科诊断是恶性黑色素瘤，要进一步化疗或生物治疗。传统方法是在局部切净之后再进行全身治疗，叫做综合治疗。所以恶性黑色素瘤的治疗也是综合治疗，切除范围很广，但是又很容易复发。

喉部肿瘤讲究早发现、早治疗，早期声门型喉癌生存率特别高，是预后特别好的一种喉癌，如果是晚期生存率下降到70%-80%。早期就是用激光或者用等离子，但更多用激光，激光比较精准。完整切除防止复发，又保留喉的功能。 到中期、晚期，激光内镜下无法切除的时候，就必须要采取外科手术从用喉外面切。外面切除要做气管切开，将喉咙肿瘤切掉以后，用周围软组织连接起来，恢复发音功能、呼吸功能、吞咽功能。

鼻甲肥大是临床最常见的症状，可以理解为慢性鼻炎肥厚型。肥大是慢性鼻炎的一种表现，由于不断刺激，人体对炎症的反应导致下鼻甲肥大，这种慢性鼻炎不会癌变，肥大只是慢性鼻炎的表现之一。 下鼻甲肥大最好的办法是进行手术治疗，用等离子低温消融保留下鼻甲黏膜，切掉鼻甲骨，做下鼻甲部分切除。等离子低温消融可以保护鼻甲黏膜的完整性，保持鼻甲黏膜的功能。

鼻腔、鼻窦恶性肿瘤伴有淋巴结肿大，根据国际TNM分期，其中N指淋巴结，所以鼻窦癌、鼻腔癌既然有N分期，说明有淋巴结转移。淋巴结转移至少说明不是早期，单侧淋巴结转移、双侧淋巴结转移，小于3cm、3-6cm之间、6cm以上，叫N1、N2、N3，以此判断病人是属于癌症早期、中期、晚期。做手术除把原发病灶切除之外，要做颈部淋巴结的清扫，简称颈清术。颈清对于淋巴结转移的病人非常重要，可提高病人5年生存率。中晚期的病人更加讲究综合治疗，即手术加上化疗、放疗。综合治疗对于提高病人5年生存率很有帮助。所以需要给病人选一个最适合、最佳的方案，对提高病人治愈率非常有帮助。鼻咽癌转移即局部转移和全身转移。

电子鼻咽喉镜是从鼻部看到咽喉部，如果是普通内镜下硬管镜，即鼻内镜，只看到鼻腔情况，也包括鼻咽部的情况。 所以内镜是耳鼻喉科医生的重要武器，早期鼻咽癌、咽喉癌或喉癌的发现就有赖于电子鼻咽喉镜或者鼻内镜。在这个内镜下可以早期发现肿瘤，进行肿瘤治疗。 还有内镜下操作，外面就没有切口。所以内镜下手术是最近几年最大的成果，从内镜下发现全部病灶，早期切除，对整个人的身体影响很小，所以是非常好的方法。

单纯做喉镜检查，不需要禁水，也不是要禁食，当然若咽喉部反射很敏感，就不要饱食，否则刺激后会导致恶心、呕吐。喉镜检查还是比较方便，做时会同时录像记录，摄取图片，通常2分钟就能解决，所以不需要空腹。 当然如果还涉及到需要抽血、化验，可能就需要空腹。喉镜医生只需要患者密切配合医生，才能借助于喉镜看到微小病变。所以喉镜检查非常有用，不需要空腹，不需要禁食、禁水。

声带息肉由于长时间讲话刺激，出现声带小结最终慢慢变大而形成。声带息肉最大的症状是声音嘶哑，但不会癌变。如果采取保守治疗，可以少说话，休养一段时间，经过休息、调理、吃药，多不需要手术。 但是有些人用药效果不好时，建议手术，术后将声带息肉手术拿到病理科，如果是病理科诊断是声带息肉，就彻底不会恶变，只要注意讲话方式就可以。当然有时外观看是声带息肉，最后病理诊断为肿瘤，因此病理科的性质判断非常重要。

慢性咽喉炎是临床多见疾病，慢性咽喉炎有很多原因，包括职业因素、环境刺激，很容易患慢性咽喉炎，或者体质虚弱、营养不良也容易患慢性咽喉炎。慢性咽喉炎的炎症不同，表现也不同。因为咽喉异感有痰甚至有声音嘶哑，中医叫做梅核气。50-70岁之间，年纪大的患者，慢性咽喉炎长久不愈，必须到医院检查排外肿瘤，此时可以应用喉镜做检查，以排外其他疾病，早发现早治疗。

打呼噜更多见的原因是年纪大，肌肉松弛，或者舌根肥厚导致。如果扁桃体不肥大，这种病人通常不手术治疗，采取内科治疗。所以最好的治疗方法是让病人去减肥、锻炼。如果扁桃体肥大阻塞咽喉要塞之地，也会打呼噜，此时需要手术切除扁桃体，使通道更加宽敞。还可以通过在睡觉时戴呼吸机吸氧，减轻打呼噜，改善症状。打呼噜最大的危害是导致睡眠质量非常差，脑血氧饱和度很低，影响记忆力。对于单纯小舌头过长导致轻度打呼噜的病人，可以用激光把小舌头打掉。除此之外一般不会用激光进行鼾症的治疗，更多的是悬雍垂-腭-咽成形术，用等离子低温消融。单纯激光治疗主要针对悬雍垂腭咽肥厚引起的打鼾。