艾滋病

讲解医师：王雅晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
艾滋病的监测对象主要是有极高感染风险的人群，包括同性性接触的人群，尤其是男性同性性接触者，因为肛交的性行为要比阴道性行为更容易感染艾滋病病毒。还有就是进行特殊药品注射的人群，此类人群因为反复使用未经消毒或消毒不彻底的注射器针头，多人共用注射器、针头进行药品注射，是感染艾滋病的高风险人群。有多个性伴侣、高风险性伴侣的人群，以及艾滋病的配偶，经常需要输入血液、血制品的人群，还有透析人群，都是HIV病毒感染的高风险人群，需要定期进行检查。\n定期检测时主要是通过HIV抗体进行初筛，以往通过输血和应用血制品的人群是艾滋病的高风险人群，目前因为血源筛查方式的改变，此种途径已经得到了有效控制。性接触是目前感染艾滋病的高发传播途径，通过性接触感染艾滋病感染者占总感染者的90%以上。

讲解医师：王雅晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
排除艾滋病最有效的办法是进行HIV抗体检测。因为只要HIV病毒侵入人体之后就会产生相应抗体，而且抗体会持续存在，所以只要感染HIV病毒就可以通过HIV抗体检测，确定HIV病毒感染。如果查不到HIV抗体，就可以排除HIV病毒感染，但是HIV抗体不会在HIV病毒感染之后马上就可以查到，HIV抗体的产生与积累需要一定时间，当积累到一定数量时，可以被检测试剂捕捉时才可能够查到。\n从艾滋病病毒进入人体到血液当中，产生足够量能够用检测试剂查出的艾滋病抗体之间的时间，称为艾滋病的窗口期。针对目前广泛应用的第三代HIV抗体检测的检测试剂，艾滋病的窗口期是在2-6周。如果感染了HIV病毒，在HIV病毒感染之后的两周，HIV病毒抗体的检出率可以达到53%，三周之后检出率可以达到84%，四周之后检出率可以达到98%，六周之后检出率可以达到99.9%。在高危之后的第六周进行检测时，如果抗体是阴性，基本可以排除HIV病毒感染。如果不放心，可以在三个月、六个月再进行复查，如果均是阴性时，就可以完全排除HIV病毒感染。

讲解医师：王雅晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
艾滋病病人的血液离开机体之后，是否具有传染性，需要具体情况具体分析。如果是艾滋病病人抽出的血液保存在试管当中，或者保存在密闭的容器当中，HIV病毒就可以存活大约10-15天。这种情况虽然病毒离开了艾滋病病人的机体，但还是具有传染性，若将这样的血液输入给健康人，感染几率是90-100%。如果是艾滋病病人用过的针头，针头内的血液不会马上干燥，所以病毒也会存活数天，如果他人使用，也会感染艾滋病病毒。如果血液污染的刮脸刀、刮胡刀等，血液会很快就干燥，所以病毒可能很快就会失去活性。\n总之，HIV病毒在干燥的血液中存活的时间很短，以往通过输血和应用血制品是感染艾滋病的主要途径。目前由于血源筛查方式改变，这种途径已经得到有效控制。目前与他人共用针头进行特殊药品注射的人群，是艾滋病的高发人群，纹身、修足、打耳孔等也有感染HIV病毒的风险。

讲解医师：王雅晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
肛门镜属于一种侵袭性的医疗器械，只要是在规范的医疗机构进行操作，器械都是按照标准消毒的流程进行处理。艾滋病病毒对外界的抵抗力低，常规的消毒措施完全可以灭活艾滋病病毒，所以在规范的医疗机构应用就没有被传染的可能。但是艾滋病可以通过血液途径传播，所以尽量还是要避免不必要的侵袭性医疗操作，尽量避免不必要的静脉注射，尽量减少输血和应用血制品的治疗手段。\n曾经通过输血和应用血制品，是感染HIV病毒经血液途径传播的主要途径，目前由于血源筛查方式的改变，此种途径已经得到了有效控制。目前共用针具进行特殊药品注射的人群，是艾滋病的高发人群。纹身、修足、修牙等也有潜在风险，与艾滋病病人共用刮脸刀、牙刷、剃须刀等，也有潜在风险。在艾滋病发现的40年时间里，我国艾滋病的传播从开始的经血液途径传播，目前已经转变为主要通过性接触传播。

讲解医师：王雅晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
儿童艾滋病的早期症状与成人基本相似，但由于儿童免疫力不健全，感染HIV病毒之后进展更迅速，会快速进入到艾滋病期。儿童艾滋病患者可见营养不良、发育异常，会出现明显的发育障碍，体重明显低于同龄的儿童，初期普遍有全身的淋巴结肿大，尤其是在颈部、腋下、腹股沟等处淋巴结肿大更为明显，肿大的淋巴结会持续存在，一般没有明显的压痛。\n此外，患者早期可以见皮肤和黏膜损害，会出现弥散性的丘疹或疱疹，口腔可出现黏膜炎、溃烂，紧接着会由于各种机会性感染而出现消化系统、呼吸系统的并发症，可出现持续性的咳嗽、胸闷、呼吸困难、腹痛、腹泻等症状，并可以出现持续性的发热，体温一般大于38°C，持续时间可以超过一个月。儿童艾滋病病毒感染者，五岁以后死亡率可以达到90%以上，故儿童艾滋病患者应该尽早采取联合高效抗反转录病毒治疗，抑制病毒复制。

讲解医师：王雅晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
正常情况下，发生无防护性行为的双方，没射精是否会感染艾滋病，要分情况而论，常见情况如下：\n1、女性是艾滋病感染者：即使男性没有射精，依然会有极高的感染几率。因为艾滋病病毒存在于女性的阴道分泌物当中，有极大可能会通过生殖器相互摩擦产生的微细伤口进入到男性体内，此种感染与男性是否射精没有关系。\n2、男性是艾滋病感染者：在性接触当中若没射精，艾滋病病毒传播的几率会比有射精要低一些，但仍然有一定感染几率。因为在性接触过程当中，男性的龟头会有少量前列腺液流出，其中也含有艾滋病病毒，故有几率造成女性感染。男性同性性接触时，没有射精的感染几率要低于有射精的感染几率。\n在我国，艾滋病主要通过性接触传播，通过性接触传播的感染者占总感染者的90%以上，而且主要以青少年为主，18-49岁感染人群占总感染人群的80%以上，有多个性伴侣、男性同性性接触者都是艾滋病的高发人群。有最新的统计数字显示，男性同性性接触100个人当中就会有八人是艾滋病病毒感染者。

讲解医师：王雅晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
目前现有数据显示，应用艾滋病阻断药物阻断的成功率大约在95%，在发生高危接触后，服用阻断药物能够降低艾滋病的感染风险。但能否阻断成功，受到很多因素的影响，如阻断药物服用的时间、阻断药物的种类、感染者服药是否规范、后期是否能够远离高危行为，都会影响阻断效果。\n服用阻断药物时服用的时间越早越好，原则上在发生高危情况时服药时间不能超过72小时，但实际上是应用越早越好，最好能够在两个小时之内应用阻断药物。如果超过72小时，应用阻断药物成功率可能就很小，此时病毒可能已经进入了血液，若再服用阻断药物，基本上与抗病毒治疗的效果差不多。目前阻断药物在各大城市的疾控中心、艾滋病定点医院都有出售，阻断药物可以应用泰诺福韦或恩曲他滨加上拉替拉韦钾片、多替拉韦钠片等整合酶抑制剂。若整合酶抑制剂迫切时，也可以用蛋白酶抑制剂，阻断药物需要连续服用28天。

讲解医师：王雅晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
目前两周也可以查出艾滋病，可以通过HIV核酸检测。HIV核酸检测窗口期是7-11天，也就是HIV病毒侵入人体之后会出现迅速繁殖，感染了HIV病毒之后的第7-11天，就可以在体内检测出HIV-RNA病毒，HIV-RNA病毒阳性就可以作为艾滋病的诊断，或者通过目前最新的第四代检查试剂，检测HIV特异性抗体及P24抗原联合检测，窗口期是2-3周的时间，若是感染了HIV病毒，应用第四代检测试剂一般在第二周进行检测，大多数患者也可以检测出HIV特异性抗体。\n但目前各大医疗机构应用最广泛的还是第三代检测试剂，第三代检测试剂主要检测HIV特异性的抗体。如果感染了HIV病毒，应用第三代检测试剂进行HIV特异性抗体检测时，两周HIV特异抗体检出率是53%。所以，应用第三代检测试剂时，两周时只有一部分人会检测出艾滋病。

讲解医师：苏欣  （主治医师）
就职单位：吉林大学第二医院感染性疾病科
成人艾滋病的平均潜伏期为九年，可短至数月，长达15年，从初始感染HIV(即艾滋病病毒)到终末期，是较为漫长复杂的过程。在全程的不同阶段，与HIV相关的临床表现呈多种多样，根据我国有关艾滋病的诊疗标准和指南，将艾滋病可以分为急性期、无症状期和艾滋病期。\n在急性期的时候，通常是发生在初次感染HIV的2-4周左右，部分感染者并没有临床症状，有部分感染者会出现HIV病毒血症或者免疫系统急性损伤所产生的临床症状，但是多数临床症状比较轻微，持续1-3周左右缓解。临床症状以发热最为常见，可以伴有全身的不适、头痛、盗汗、恶心、呕吐、腹泻、咽痛、肌痛、关节痛、皮疹、淋巴结肿大以及神经系统症状等。从这个时期过后，就进入了无症状期，无症状期持续时间一般为6-8年。然后进入艾滋病期，这是感染HIV后的最终阶段，这个时期主要的临床表现为HIV相关的症状，各种机会性感染还有肿瘤。

讲解医师：王雅晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
肺结核是艾滋病患者进入艾滋病期时最容易出现的并发症，也是艾滋病患者死亡的首要原因，合并肺结核基本都处于艾滋病的中晚期，主要是因为免疫功能缺陷，对各种机会性感染的防御能力下降，出现结核菌感染，引起肺结核。合并肺结核之后，患者具体能够生存的时间不可以一概而论，必须根据具体情况具体分析，大致情况如下：\n1、如果艾滋病患者已经进入到了终末期，CD4+T淋巴细胞计数低于50mm^3，此时合并肺结核多数预后较差，不仅可能会有肺结核受限，还可能同时合并其他机会性性感染和肿瘤，治疗难度较大，所以存活时间一般不会超过两年。\n2、如果患者一般状态良好，经过系统、有效的抗病毒和抗结核治疗，生命还是能够得到延长。\n3、如果艾滋病患者在合并肺结核时，CD4+T淋巴细胞计数在200mm^3左右，在正规的医院进行积极的救治，并遵守医嘱定时、定量服药，很多患者也可以存活10年以上的时间，甚至于更长。\n总之，每个人的体质和病情不同，所以存活的时间也都不一定，必须结合实际情况分析。