舌咽神经痛

原发性的舌咽神经痛发病的原因尚未明确，最常见的主要有三种类型。具体如下： 1、炎症：神经周围炎，尤其是舌咽神经周围出现炎症侵袭； 2、感染：出现脑膜炎、全身性感染之后，会继发舌咽神经痛； 3、压迫：神经和血管相邻，可能压迫导致发生舌咽神经痛。 患者出现舌咽神经痛后，应到不同的科室鉴别，比如做头部核磁，明确舌咽神经周边有没有肿瘤或者炎症情况出现。患者是否存在自身营养功能、免疫异常。明确诊断后，可针对不同的病因进行相应的治疗和处理。

舌咽神经痛在疼痛门诊较少见，何时需要手术具体如下： 1、如果疼痛引起进食困难，或者疼痛发作剧烈，需要考虑微创或者手术治疗； 2、单纯内舌咽神经痛半年内发作≤3次，每次持续时间≤30min，可以保守治疗，包括口服药物治疗或者局部注射治疗； 3、如果病程超过半年，并且发作频率和程度逐渐加重，可先做微创介入治疗。如微创介入治疗无法彻底缓解病情，可以进行微创手术，包括神经外科的微血管减压术治疗，从根本上缓解舌咽神经痛患者的症状。

舌咽神经痛主要指舌咽神经分布区域产生疼痛，病因有以下几点： 1、原发性舌咽神经痛病因不是特别明确，舌咽神经发出区域受到血管压迫，导致脱髓鞘的改变，形成神经短路，引发疼痛； 2、继发性舌咽神经痛主要考虑舌咽神经区域出现肿瘤占位，或者舌咽神经绕行穿出的茎突过长，压迫舌咽神经，以及炎症侵蚀诱发舌咽神经痛。 舌咽神经痛是从一侧舌根、耳后、扁桃体发出，疼痛呈针刺样、烧灼样、过电样，疼痛性质呈突发、突止。

舌咽神经痛的手术方式分为两种： 1、在耳后做4cm长切口，打开颅骨，沿小脑与脑干之间找到舌咽神经，仔细分离压迫舌咽神经的责任血管，多为小脑后下动脉或椎动脉，在血管和舌咽神经之间垫一块垫棉，此种手术并发症少，手术效果好； 2、舌咽神经切断术，将舌咽神经切断后，短期内患者会出现声音嘶哑、吞咽呛咳，严重的患者可能需要在2-3个月至半年之内插胃管进食，并发症相对较重。

引起舌咽神经痛的原因包括： 1、部分患者无明显原因，影像学检查未见异常； 2、血管压迫：小脑后下动脉等血管压迫舌咽神经是引起舌咽神经痛最主要的原因； 3、颅内占位：如颈静脉孔区肿瘤、胆脂瘤、脑膜瘤压迫舌咽神经可引起舌咽神经痛。

舌咽神经痛的手术治疗方法包括： 1、微血管减压术：适用于有明确血管压迫的舌咽神经痛患者； 2、舌咽神经切断术：适用于明确无血管压迫的患者，手术方式为切断舌咽神经和部分迷走神经； 3、微血管减压术联合舌咽神经切断术治疗：适用于怀疑血管压迫的舌咽神经痛患者。

舌咽神经痛是一种出现于舌咽神经分部区域的阵发性剧痛。疼痛性质与三叉神经痛很相似，亦分为原发性和继发性两大类。疼痛发生在一侧舌根、咽喉、扁桃体、耳根部及下颌后部，有时以耳根部疼痛为主要表现。常见治疗药物包括利多卡因、卡马西平等。

嗓子痛未必是舌咽神经痛。咽炎、咽部有异物，或者其他疾病，都可引发嗓子疼痛。舌咽神经痛是种罕见的偶发疾病，无家族史和明确的病因。嗓子疼时，可观察症状，如咽炎易引发咳嗽。舌咽神经痛疼痛剧烈，像电打、火烧、针刺般疼痛，难以忍受，随着病情发展，疼痛加重。

耳朵疼有几种原因，具体如下： 1、外耳疾病常见外伤、耳廓软骨膜炎、带状疱疹、外耳道耵聍堵塞、外耳道异物、外耳道炎、外耳道疖肿，严重是上皮癌； 2、中耳因素，外伤多见，部分用棉签挖耳朵时引起耳膜穿孔，也会引起疼痛；还有鼓膜炎和乳突中耳炎都会引起疼痛，大疱性鼓膜炎痛比较严重；常见急性化脓性中耳炎，有时慢性脓性中耳炎急性发作期也会，中耳癌严重时也会引起疼痛； 3、另一种不是耳朵本身痛，是由神经反射引起，比如三叉神经痛、舌咽神经痛、膝状神经节痛、喉上神经痛、颈神经丛痛等。针对具体情况，最好耳朵痛时到医院就诊。通过耳内镜或者电耳镜看情况，及时处理。

讲解医师：马凯  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院功能神经外科
舌咽神经痛和三叉神经痛比较类似，所以它们选用的药物也比较类似，比方我们可以选用卡马西平（得理多）、奥卡西平，少数人效果不理想。还可以选用一些二线类的，比方加巴喷丁，这个药过去主要用于治疗疱疹感染以后的神经痛治疗，目前一部分病人服用以后对舌咽神经痛也有一定的效果。还有一部分病人可以服用其它的抗癫痫类的药物，比方利必通、妥泰。还有少数的病人可以服用治疗带状疱疹神经痛的药物，比方普瑞巴林，配合一些神经保护类的药物，比方弥可保。但总的来说，这个病在早期可以使用药物治疗，在疼痛发展的比较严重的时候，药物效果有限，应该积极的选择手术治疗。