舌咽神经痛

讲解医师：尹嘉  （主任医师）
就职单位：上海市第十人民医院神经外科
舌咽神经痛临床比较少见，主要表现就是在舌根后面，口咽部或者外耳道的深部，出现阵发性的疼痛，往往跟吞咽动作、咀嚼动作，或者是没有明显原因，突然引起的这种疼痛，叫舌咽神经痛。舌咽神经痛典型的临床症状，疼痛在于口腔的深度，就是咽后壁，喉部。最典型就是在吞咽动作的时候，就是咽口水或者是吃东西咽下的时候，突然发生的这种疼痛。另外，有部分病人表现为外耳道或者耳朵的深部这种症状，首先是发作性的，不是持续性的，持续性的就要考虑到炎症、感染或者其它的肿瘤压迫等原因。第二个，有明确的扳机点，就是诱发因素。第三个，疼痛往往是一种很剧烈的，病人自己描述为烧灼样、刀割一样的疼痛。

临床上经常遇到舌咽神经痛的患者，这些患者表现为一侧舌根、扁桃体以及耳后出现阵发样疼痛，疼痛呈突发突止的表现。临床上常用治疗神经痛类药物，如卡马西平、奥卡西平、普瑞巴林、加巴喷丁，营养神经药物，如甲钴胺进行治疗。 还可以在患者疼痛部位，即舌咽神经发出位置，在超声引导下给患者进行神经阻滞，将营养神经、消除水肿及炎症药物注射到舌咽神经位置，遇到比较复杂或者疼痛反复的患者，还可以进行舌咽神经射频调节治疗。患者日常应注意休息，不要吃过冷、过热的食物，避免熬夜，放松心态，有助于疼痛缓解。

讲解医师：徐庆怀  （主任医师）
就职单位：上海蓝十字脑科医院神经外科
原发性舌咽神经痛，病因多数不明，部分患者发病前有上感史，一般认为由于舌咽神经、迷走神经脱髓鞘变化，引起舌咽神经的传入冲动与迷走神经之间发生短路，导致舌咽神经出现痛性抽搐。继发性舌咽疼痛的原因，颅内舌咽神经受损，可有桥小脑角和颅后窝的肿瘤、上皮样瘤、局部感染、血管性疾病、颈静脉孔骨质增生、舌咽神经变。颅外的舌咽神经受损，可有茎突过长、鼻咽部和扁桃体区的肿瘤、慢性扁桃体炎、扁桃体脓肿等。它的发病机制是由于这些地方压迫舌咽神经痛，除脑干区的部位，导致舌咽神经痛性抽搐。

讲解医师：尹嘉  （主任医师）
就职单位：上海市第十人民医院神经外科
舌咽神经痛和三叉神经痛的病人往往首诊会去挂口腔科，但是这个疾病的真正的治疗科室是神经外科，也就是脑外科。如果病人自己感觉到口咽部或者耳朵深部出现了这种发作性的剧烈疼痛，首先要考虑到附近医院的神经外科，就是脑外科去就诊，比较有经验的脑外科医生会想办法，排除是牙痛或者其它疼痛原因引起的，鉴别的方法也比较简单。它和三叉神经痛、牙痛，都有典型的临床表现来做鉴别。

讲解医师：何永亮  （副主任医师）
就职单位：赣州市中医院急诊科
舌咽神经痛，在病程中有可能自发缓解。如果发作的时候疼痛比较剧烈，可以用10%的可卡因，涂于患侧的口咽部，可以使疼痛暂时的缓解数小时。如果是口服药物治疗，可以使用治疗原发性三叉神经痛的药物，比如卡马西平、苯妥英钠、普瑞巴林、加巴喷丁等。如果内科治疗无效，可能需要手术治疗。手术的方法是，经颅内切断病侧舌咽神经及迷走神经的最近端的几根根丝。通过手术治疗可以终止疼痛的发作。同时，如果在手术当中发现有血管压迫舌咽神经，通过解除压迫也可以达到缓解或者终止舌咽神经疼痛的效果。

舌咽神经痛主要临床表现如下： 1、疼痛从一侧舌根部、扁桃体、耳后发出，疼痛的性质呈阵发样、针刺样、烧灼样、过电样或者撕裂样疼痛； 2、疼痛可以突发突止； 3、疼痛时长通常是数秒到数分钟不等； 4、有些患者疼痛会有间歇期，在间歇期当中，患者表现跟常人无异，这些患者通常因为吞咽、咳嗽诱发疼痛。 遇到舌咽疼痛的患者，可以给予神经类药物治疗疼痛，如奥卡西平、卡马西平、普瑞巴林、加巴喷丁这类药物。也可以在舌咽疼痛区域给予神经阻滞，在茎突位置给予营养神经、消除水肿的药物，缓解疼痛。

讲解医师：王晓松  （主任医师）
就职单位：中国医科大学航空总医院神经外科
嗓子疼比较常见，而舌咽神经痛是一种罕见疾病，所以嗓子一疼就考虑舌咽神经痛，就有点太过虑了。因为嗓子疼最常见的病因，比如咽炎、咽部的异物，或者有其它他疾病涉及到咽部，都会引发嗓子疼痛。真正的舌咽神经痛，是一种特别罕见的偶发疾病，它没有家族史，也没有遗传性，也没有其它的比如明确的病因。所以嗓子疼的时候，你要看病人的症状，要是咽炎的时候嗓子疼，那就容易引发咳嗽。舌咽神经痛疼痛时，就像嗓子眼里扎了根刺一样，或者是里面装了个电门似的，你一咽东西，嗓子眼一动，就突然剧烈的疼痛，这种疼痛可以比普通的嗓子疼严重的多，这种疼痛有的时候能放射到耳朵深部，或者放射到乳突处，或者放射到脸部，所以这种疼痛非常剧烈，而且难以忍受。咱们咽炎的疼痛，过段时间就慢慢好了，但是这种疼痛不适，会越来越重，疼到最后你会觉得忍受不了。所以咱们如果发现嗓子疼的时候，首先要到正规医院找正规的医生就诊，帮你判断是不是咽炎，或者是不是咽部有其它问题，把这些问题解决完之后，如果疼痛还在继续发展，而疼痛越来越重，而且是像电打、火烧、针扎那种剧烈的疼痛，没法忍受的剧烈疼痛，这时候才要找功能神经外科医生或神经内科医生来判断是不是舌咽神经痛。

讲解医师：刘三龙  （住院医师）
就职单位：聊城市人民医院内科
舌咽神经痛它是一种出现于舌咽神经分布区域城呈阵，阵发性的剧痛。疼痛部位一般位于耳，耳根部、一侧的舌根、咽喉、扁桃体或者是下颌的后部，它主要分为原发性和继发性的原因。原发性的原因为神经脱髓鞘病变引起的舌咽神经的，舌咽神经传入冲动与迷走到神经之间发生了短路的结果，而继发性的原因则主要见于颈静脉孔距或者是颅底实验部扁桃体的肿瘤，或者是局部的脂肪膜炎或动脉瘤。也可能是患者舌间神经受到脊动脉或者是小脑后下动脉的压迫。具体应挂什么科，应该根据病因，建议去神经内科做一些营养神经之类的内科的治疗，然后边治疗边，边查原因，如果查清原因，如果为继发性的有肿瘤或者是动脉瘤，或者是动脉病变引起的，引起的所应该再到相关的外科进行诊疗，此外如果舌咽神经疼痛很剧烈，可以到疼痛科或者是中医科去看一看，有些针灸还有中医疗法可能会有一定的效果。

讲解医师：仲威振  （主任医师）
就职单位：青岛盐业职工医院神经内科
舌咽神经痛最主要的鉴别疾病就是咽喉部的炎症，比方急性的咽炎发作、急性的扁桃体炎、咽后壁脓肿，淋巴炎等等。舌咽神经痛是一种神经痛，具备了神经痛的特征，为发作性的闪电样的疼痛。疼痛的性质常常会是撕裂、刀割、针刺、电麻、烧灼一样的感觉，所以它是区别于其它炎症的。其它炎症会是肿痛，持续性的一直在痛或者是隐痛，或者是伴有吞咽动作时加重的疼痛，常常还伴有其它严重的表现，比如咳嗽、咳痰、发烧等。

讲解医师：孙广斌  （主任医师）
就职单位：阳谷县人民医院神经内科
舌咽神经痛，疼痛的性质与三叉神经痛的症状大致相同。一般出现闪电样、刀割样的疼痛突然发生，突然发作，疼痛的部位一般在咽喉部以及耳部的部位。舌咽神经痛主要的治疗方法，是进行药物控制，比如口服卡马西平或者苯妥英钠。如果有手术的可能性，还可以采取手术治疗的方式，可以去正规医院的神经外科，让医生根据检查结果判断能不能进行手术。只有在药物控制不好的情况下才考虑手术治疗。这种疾病不能用针灸来进行治疗，因为针灸对这个部位的疼痛没有任何的帮助，并且还有可能损伤神经，因为颈部，咽喉部的神经是非常密集，所以不适合针灸治疗。但是可以采取按摩理疗的方式缓解不舒服的症状。