舌下腺囊肿

舌下腺囊肿不是恶性肿瘤，但不经治疗则不会消失。大型囊肿还会合并感染，出现红肿热痛、功能障碍，因此舌下腺囊肿患者应该尽早治疗。 舌下腺囊肿按临床表现可分为单纯型、口外型和哑铃型三个类型，具体情况如下： 1、单纯型：在口内表现为半透明水泡，位于一侧口底舌下区，也可扩展至对侧；外观上呈浅蓝紫色，扪之柔软，可有波动感； 2、口外型：多发生于颌下和下颌角区，表现为质地柔软不可压缩的肿物； 3、哑铃型：为上述两种类型的混合类型，即口内舌下区及口外皆可见肿物。 而依据病因舌下腺囊肿可分为外渗性和潴留性，具体情况如下： 1、外渗性：可由导管破裂，分泌的唾液流于周围的组织间隙形成，即由于损伤引起；组织学表现为黏液性肉芽肿或充满黏液的假囊，无上皮衬里，属于良性病变； 2、潴留性：发生概率较少，约占20%，由导管部分阻塞，唾液潴留，导管囊性扩张所致；组织学表现为具有上皮衬里、潴留的黏液团块和纤维组织包膜三种结构，也是良性病变。

舌下腺囊肿依据病因可分外渗性和潴留性，外渗性较为多见，约占80%，由导管破裂唾液流于组织间隙所致，为外伤引起。潴留性较少，约占20%，由导管部分阻塞，唾液潴留，导管囊性扩张所致。 按临床表现舌下腺囊肿又可分为单纯型、口外型和哑铃型三个类型，单纯型最多见，位于一侧口底，也可扩展至对侧口底，呈浅紫蓝色，扪之柔软有波动感。囊肿破裂后可流出蛋清样黏液，囊肿暂时消失，数日后创口愈合，破裂愈合后又被黏液充满。较大的囊肿可将舌抬起，形成重舌状，引起语言、呼吸和吞咽功能障碍。 口外型多发生在颌下和下颌角区，表现为质地柔软、不可压缩的肿物。哑铃型则为上述两种类型的混合类型，即口内舌下区及口外均可见囊性肿物。 大型囊肿则可合并感染，出现红肿热痛、功能障碍等症状。但无论是何种类型，舌下腺囊肿患者早期多无自觉症状，一般发现时疾病已存在一段时间。

有很多患者来口腔外科门诊看病，都自诉舌系带，即舌根筋旁边长了疙瘩，以为是长了肿瘤，询问怎么办。实际这种患者90%以上其实都没有问题，因为这在口底舌系带两侧其实有一对，成对的是舌下肉阜的开口，是颌下腺导管以及舌下腺分泌唾液的部位，所以形成一个肉揪，一般都没有问题。有个别的情况，就是表面可能会出现溃疡引起疼痛，患者就更以为此部位长了肿瘤，实际都不是。临床上有时还能见到在口底长了舌下腺囊肿，这也是一种良性的病变，其按理不能归在肿瘤一类。有的舌下腺囊肿破了后也像疙瘩一样，很多患者觉得这处是不是得了口底癌等。实际口底癌的发生率非常低，所以舌系带两边长的这种疙瘩，质地不是很硬，一般都是正常结构。当然也有少数患者，可能舌下腺发生了腺样囊性癌，但此种疙瘩一般都非常硬，患者可以到专科医院来就诊，就可以进行鉴定。

唾液腺囊肿有癌变的可能。唾液腺囊肿包括唾液腺黏液囊肿和腮腺囊肿，腮腺囊肿分为潴留性和先天性。潴留性腮腺囊肿和潴留性黏液囊肿的病因和病理特点相似，属于良性病变。而先天性腮腺囊肿包括皮样囊肿、鳃裂囊肿和先天性导管囊状扩张，其本身都是良性病变，在上述所有的唾液腺囊肿中唯有鳃裂囊肿存在癌变的可能。 唾液腺黏液囊肿又包括小唾液腺囊肿和舌下腺囊肿。黏液囊肿依据病因可分为外渗性和潴留性，外渗性较为多见，约占80%，由导管破裂唾液流于组织间隙而形成，属于良性病变。 潴留性较为少见，约占20%，是导管部分阻塞，唾液潴留导管囊状扩张所致，组织学表现为具有上皮衬里、潴留的黏液团块和纤维组织被膜三种结构，同样为良性病变。

唾液腺囊肿发病后患者不会自愈，需及时治疗。唾液腺囊肿包括唾液腺黏液囊肿和腮腺囊肿，黏液囊肿又分为小唾液腺黏液囊肿和舌下腺囊肿。小唾液腺囊肿好发于下唇内侧、舌尖腹侧等易损伤的部位。囊肿位于黏膜下，往往表面仅覆盖一层黏膜，表现为黄豆粒至樱桃大小，质地软而有弹性的半透明小疱。容易被咬破，流出蛋清样透明黏稠液体后囊肿即可消失。破裂愈合后又被黏液充满，再次形成囊肿。甚至反复破损后不再具有囊肿的临床特点，不久表现为白色疤痕状突起。 舌下腺囊肿按临床表现可分为以下几种类型： 1、单纯型：临床表现为半透明小疱，位于一侧口底舌下区，也可扩展至对侧，呈浅紫蓝色，扪之柔软，有波动感；囊肿可破裂流出蛋清样黏液，囊肿可暂时消失，破裂愈合后又被黏液充满，反复发作；较大囊肿可将舌抬起，状似重舌，引起语言、吞咽、呼吸功能障碍； 2、口外型：多发生在颌下、下颌角区，表现为质地柔软、不可压缩的肿块。口外型不易破裂，病变范围往往会逐渐增大，较少有长期稳定或变小； 3、哑铃型：为上述两种类型的混合类型，即在口内舌下区及口外均可见囊性肿物，口内病变部分也可发生破裂，表现类似单纯型囊肿，大型囊肿会发生感染，出现肿痛、功能障碍等症状。 腮腺囊肿分为潴留性和先天性，先天性腮腺囊肿又包括皮样囊肿，鳃裂囊肿和先天性导管囊状扩张，均属于良性病变。一般情况下均会不断增大，鳃裂囊肿还容易继发感染，自发破溃或切开后形成经久不愈的瘘，并存在癌变可能。

舌下腺手术属于全麻的中等手术，有一定风险，但是不是特别大，主要风险如下： 1、舌下腺处于口底较疏松的位置，止血时要彻底，否则如果有持续出血，会引起口底抬高、影响呼吸； 2、舌下腺旁边有舌神经通过，舌神经是负责舌头的感觉，包括味觉神经，如果舌神经切断会引起舌头感觉减退； 3、舌神经旁边有颌下腺导管，是涎腺分泌唾液的管道，如果切断会引起颌下腺肿痛。 经验丰富的医院通过仔细解剖，这些风险较小，舌下腺这种手术，对于反复发作不得不做的病人，风险完全值得。

舌下腺囊肿不可以不管，具体原因如下：1、自愈率较低：舌下腺囊肿一旦形成，可在舌下腺中形成纤维性囊壁，自愈概率相对较低；2、影响舌部功能：囊肿内肌瘤的黏液越积越多后可对吞咽、语音等形成影响；3、引起炎症：囊肿里黏液越积越多，在张力达到一定程度时可出现囊肿破裂，破裂后局部的囊腔内反复滞留黏液而引起炎症。长期炎症可导致局部瘢痕形成，从而影响对舌体的牵拉等一系列功能，且产生明显不适症状。舌下腺囊肿属于非急症，患者一般可选择在合适时机选择性进行舌下腺囊肿及舌下腺摘除手术，可从根本上解决问题，患者可不必过于焦虑，但也不能任其不管。

舌下腺囊肿治疗就是采用手术摘除舌下腺的方法。如果囊肿不足够大，可以在口内作切口，把囊肿摘除。由于舌下腺患者口底部病变，所以手术方法要根据囊肿范围大小来定。手术过程是在舌下皱襞外侧沿导管走行方向，由前向后作弧形切口，用弯止血钳插入切口进行钝性分离，使舌下腺和囊肿显露出来。 当舌下腺显露之后，逐渐分离组织使它游离，最终完整摘除舌下腺和囊肿。切除组织后用生理盐水冲洗创口、止血，最后缝合口底黏膜切口，然后放置引流条。如果囊肿范围比较大，甚至波及到其他部位，需要在患者颌下作切口将囊肿进行摘除。

舌下腺囊肿的治疗方法很多，患者可以根据不同的情况选择手术治疗、腔内注药、冷冻、激光、微波热凝或建立排液通道等方法。不同症状的治疗方法不同，因此需要进行合理选择。其中舌下腺切除术是较为公认的根治性治疗方法。 舌下腺切除术的主要并发症包括术中、术后出血，颌下腺导管损伤，舌神经、舌下神经损伤，创口裂开、伤口感染等。其中术中出血和颌下腺导管损伤最为常见，因为口底血供丰富，组织疏松，小血管断裂容易退缩，加之视野小，操作空间有限，因此不易止血。 若出现颌下腺导管损伤则应及时修补或改道，误扎可引起颌下腺肿胀，患者需要二次行开放手术。舌神经损伤可引起同侧舌尖麻木，舌下神经损伤可引起半侧舌的运动功能障碍，导致患者说话含糊不清。因此术中需要仔细解剖，对舌神经和舌下神经予以保护，舌下腺切除的后遗症主要是局部凹陷或局部疤痕。

唾液腺黏液腺囊肿包括腮腺囊肿、下颌下腺囊肿、舌下腺囊肿及黏液腺囊肿，后两者较多见。唾液腺黏液腺囊肿是常见的小唾液腺瘤样病变，好发于下唇及舌腹侧，最常见的治疗方法为手术治疗。根据病因及病理表现不同，黏液腺囊肿可分为外渗性黏液腺囊肿及潴留性黏液腺囊肿。外渗性黏液腺囊肿的发生系导管破裂、渗液外漏入进入组织间隙所致。潴留性黏液腺囊肿的发病原因主要是导管系统的部分阻塞，可由微小涎石、分泌物浓缩或者导管系统弯曲等原因所致，也可以由于损伤等造成导管堵塞引起。