自然流产

引起继发性不孕的原因主要是输卵管因素。患者做过人流手术或胚胎停育出现自然流产，或患者生育后出现不孕，叫做继发性不孕。 继发不孕的原因多数是输卵管炎症或盆腔炎症，还有一些其他原因，如患者年龄大，出现卵巢功能问题，导致卵子质量不好，怀孕困难，也可能出现继发性不孕。此外，男性精子状况出现问题，也会导致继发性不孕。

子宫介入栓塞治疗为通过栓塞两侧子宫动脉，达到治疗疾病的目的。子宫动脉栓塞治疗通常不会影响怀孕。子宫动脉栓塞治疗后，正常的子宫对缺血、缺氧有一定的耐受能力，栓塞后会通过侧支循环代偿其血供，对正常子宫组织的血供影响较小，同时在子宫动脉栓塞时，通过选择性插管、控制栓塞速度、使用可吸收的栓塞材料等措施，可避免卵巢动脉误栓所造成的损害。目前研究表明，子宫介入栓塞治疗不会影响怀孕，且会增加怀孕几率，但少数患者可能会增加自然流产几率。

如果女方是Rh阴性血，丈夫是Rh阳性血，现在想孕育第二胎，可能会发生新生儿溶血。严重的会发生不孕、死胎、自然流产等不良情况。但不是所有的阴性血都不能生育二胎，主要根据孕妇体内有无产生Rh血型抗体判断，建议到省级医院检查血型抗体。 如果效价非常高，说明发生溶血的可能性非常大，不适宜怀孕。如果血型抗体效价较低，说明可以怀孕。如果男方是Rh阴性血，妻子为Rh阳性血，孩子发生新生儿溶血的几率较小。

子宫内膜异位症会导致部分患者黄体功能不佳，从而导致流产机会增加，但通常情况下子宫内膜异位症患者保胎与正常女性类似。 而怀孕大多数能自然发育，除非之前有过自然流产病史的女性，在怀孕后需适当注意，也可给予患者辅助支持黄体功能治疗。对于子宫内膜异位症而言，有时会考虑黄体功能不足的发生率相对于无子宫内膜异位症的女性较高，故黄体支持药物的用量可能会稍大。

生化妊娠与宫外孕主要的区别就是在B超下，一个未见妊娠痕迹，另一个可以看到发生在宫外的妊娠痕迹。生化妊娠与宫外孕的常见区别如下：1、生化妊娠：生化妊娠属于自然流产，患者表现为停经后出血，尿HCG(人绒毛膜促性腺激素)为阳性，血HCG可以轻度升高，看到不到胎囊位置。如果没有进行HCG检测，可能会误以为是一次异常的月经紊乱；2、宫外孕：宫外孕是指受精卵着床在子宫体腔外，除HCG升高外，在B超下，宫腔内没有见到妊娠囊，在宫外通常是一侧输卵管位置，可以看到宫外孕包块，甚至其内有卵黄囊、胎囊甚至胎心。

宫外孕自然流产后通常1个月左右可以同房，但仍要注意避孕。宫外孕自然流产是期待治疗，通常宫外孕不能发育成正常妊娠，而会发生流产或破裂。如果患者流产过程顺利，可以定期观察，此时如果HCG＜1000mIU/mL，且进行性下降，可以给予中药治疗，也可以不服药物进行动态观察。患者流产过程中会表现为HCG逐渐下降，不伴有腹痛，且HCG下降到正常，连续2次为阴性，此时诊断为宫外孕。如果患者完成自然流产，需要0.5-1个月的时间恢复，恢复后可进行同房，但需注意避孕，3个月内避免再次妊娠。并且患者生殖器官、子宫、输卵管需要恢复，恢复后在想妊娠的情况下再备孕。

宫腔粘连发病率越来越高，可能跟计划生育、人流次数比较多等因素有一定的相关性。宫腔粘连轻微的患者没有临床表现。严重的患者可以表现为月经量减少，部分表现为月经期的腹痛，即痛经。 还有表现为不孕，或者反复发作的自然流产。临床上宫腔粘连的诊断往往是在流产，或者不孕做宫腔镜检查才发现，虽然B超能够对宫腔粘连进行诊断，经阴道的超声检查也能够发现。 但是最后的确诊手段都要通过宫腔镜检查，因为宫腔镜检查是有一个摄像头放到子宫腔里面，可以直视宫腔，可以诊断宫腔粘连的形状、严重程度。因此有宫腔操作，如妊娠流产、清宫手术的患者，术后月经量明显的减少，需高度怀疑宫腔粘连，可以选择宫腔镜检查。

输卵管积水是输卵管慢性炎症的主要并发症，通常是由于人工流产、自然流产、药物流产，或者反复宫腔操作、不洁性交、盆腔炎症急性发作，导致输卵管黏膜充血、脓性变，当脓细胞被吸收之后，通常可出现输卵管积水。病人可形成输卵管伞端闭锁，在B超下可以观察到输卵管增粗、增大。病人可以通过腹腔镜手术，进行输卵管伞端粘连的分解，以及再造口，避免再次发生粘连，并且术后需要积极进行抗生素的治疗。另外，此类病人在术后可能会发生输卵管积水、粘连再形成，以及盆腔炎症复发。因此，病人在术后除积极进行抗炎等对症处理外，还应减少不必要的人工流产、宫腔内操作，以及诱发宫腔、盆腔炎症的因素，有利于术后的恢复。

自然流产的原因分为母体因素和胚胎因素两方面，胚胎因素包括精子和卵子两方面。精子质量不好可以导致流产，如男方存在染色体异常，精子染色体也会异常，这种情况流产概率较高。 染色体核型异常的不同，流产概率也存在差异，比如外周血查染色体是相互易位，这种情况流产概率偏高；比如外周血查染色体核型是罗氏易位，这种情况怀孕后女方流产概率偏低，但存在流产可能。此外，精子DNA碎片率与流产关系也较大，这是近几年临床的常规检查，这个检查应该常规的应用于临床。对于复发性自然流产的夫妇，男方有必要做精子DNA碎片率检查，一旦发现碎片率高，要分析具体原因，给予相应治疗。如与精索静脉曲张有关，通过精索静脉曲张手术，提高精子DNA的完整性，改变妊娠的结局。

流产正常情况下至少休息2周。自然流产、人工流产、药物流产都属于流产，所以自然流产的发生也需要休息2周。自然流产通常流血在1周之内能够结束，超过1周未结束的必须做彩超复查，观察宫腔内的流产情况。如果自然流产不干净，需要清宫，一般以清宫的时间为标准，至少休息2周。要是自然流产能够完全，从自然流产的日期开始计算，一定要休息2周。 自然流产后需注意保暖，少吃寒凉、辛辣食物，以清淡、营养丰富的食物如鱼、蛋、肉、豆制品等蛋白质丰富的食物和富含维生素的新鲜蔬菜为主。1个月内不能同房，下次再备孕一般在半年以后，并且在备孕前一定查找导致自然流产发生的原因，防止下次怀孕再次发生自然流产。