自然流产

习惯性流产指与相同性伴侣妊娠后发生3次以上自然流产，但现在发生2次以上即需引起重视。习惯性流产原因如下： 1、胚胎本身因素：即50%-60%的患者胚胎本身存在遗传物质异常； 2、母体因素：即母体本身存在全身性疾病或局部问题； 3、父亲因素：即精子、基因的问题，其同样携带遗传物质； 4、环境因素：即环境污染对妊娠、胚胎的影响。

女性妊娠后可由胚胎发育不良或停止发育等多种因素，导致自然流产的发生，出现阴道出血及下腹部疼痛症状，建议患者及时就医，行妇科盆腔检查或超声检查，观察是否有感染发生，以及胚胎组织、蜕膜组织是否流出完全。若胚胎组织或蜕膜组织流出不全，则应应用促进子宫收缩的药物促进胚胎或附属物的排出，以免残留于宫腔内造成继发感染的发生。此外，患者还应注意保暖，避免进行性生活，以免继发感染。

支原体是一类没有细胞壁，具有多形性的最小原核细胞微生物，广泛存在于人和动物体内，大多不致病。对人体致病的主要有肺炎支原体、人型支原体和生殖器支原体。肺炎支原体主要通过呼吸道传染而引起支气管肺炎等。人型、生殖器支原体和溶脲脲原体主要引起尿道炎、前列腺炎等泌尿生殖道感染，也可通过胎盘引起早产、自然流产、先天畸形等。

宫颈松弛常无明显症状。妇女怀孕后，随着妊娠月份增大，胎囊重量超过宫颈管的承受能力时，颈管扩张、胎囊鼓出并破水，胎儿及胎盘相继排出，由此可导致习惯性晚期自然流产与反复早产。造成宫颈内口松弛症的原因具体如下： 1、先天性宫颈内口松弛症，由于母亲怀孕时服用了某种药物或其它原因造成女性子宫发育不全； 2、后天性宫颈内口松弛症，则由于产伤刮宫次数多导致，一般出现宫颈口松弛必须尽早治疗。 宫颈松弛好比闸门无法关闭，随着妊娠期子宫不断增大，子宫腔的压力也逐渐变大，压力变大后宫颈口则无法关闭，导致胎儿流出。 目前并无治疗宫颈口松弛的办法，而宫颈口松弛在未怀孕时，一般对女性无任何影响，不需要进行任何处理治疗。但对于怀孕后女性，担心宫颈松弛会导致早产，一般在妊娠14-18周进行宫颈环扎手术预防治疗。

自然流产的原因分为母体因素和胚胎因素两方面，胚胎因素包括精子和卵子两方面。精子质量不好可以导致流产，如男方存在染色体异常，精子染色体也会异常，这种情况流产概率较高。 染色体核型异常的不同，流产概率也存在差异，比如外周血查染色体是相互易位，这种情况流产概率偏高；比如外周血查染色体核型是罗氏易位，这种情况怀孕后女方流产概率偏低，但存在流产可能。此外，精子DNA碎片率与流产关系也较大，这是近几年临床的常规检查，这个检查应该常规的应用于临床。对于复发性自然流产的夫妇，男方有必要做精子DNA碎片率检查，一旦发现碎片率高，要分析具体原因，给予相应治疗。如与精索静脉曲张有关，通过精索静脉曲张手术，提高精子DNA的完整性，改变妊娠的结局。

无论是自然流产、人工流产、药物流产，只要流产无残留，出血会持续1周左右，与平时来月经的情况相似。药物流产和自然流产有残留的可能性，如果有残留组织存在，出血时间会持续更久，有的患者甚至到2周均未见干净。如果到术后2周还有出血情况，建议到医院进行常规复诊。复诊主要内容是做B超，了解宫腔内有无异常残留，如果没有残留，2周以内流血能彻底结束。如果有残留，可能需要再次进行手术治疗，防止长时间出血继发感染，导致不孕。

习惯性流产是指连续3次或3次以上自然流产者称为习惯性流产。根据习惯流产时间性，分为早期习惯流产或晚期习惯流产，以孕周12周为划分界限。早期流产原因主要为：胚胎染色体异常、免疫功能异常、内分泌异常等。晚期流产主要原因为：子宫异常、宫颈松弛、子宫纵膈、子宫肌瘤等。

流产后造成不孕有诸多原因，具体分析如下：1、本身就不怀孕或者本身就很难怀孕，造成流产以后的再次不孕：是人工流产，还是自然流产，如果是自然流产以后的不孕，有可能是胚胎质量不好，上一次怀孕也是坏的胚胎，往后不孕就很有可能发生。这时看夫妻双方是否有问题，比如精子质量、卵子质量、子宫内膜或者子宫畸形等，要查明原因；2、过去容易怀孕，做人工流产以后不怀孕：实际上是手术操作多，造成子宫内膜变薄。还有的人因为子宫流产以后恢复不好，有盆腔炎，最后造成了双侧输卵管堵塞，也可能造成再次不怀孕。也有的人因为子宫肌腺症，流产以后经血逆流，有盆腔炎症或者其他不孕的因素加持，最后子宫变成一个球，经血㓎到子宫的基层，子宫内膜很薄，子宫很大，称为子宫肌腺症，也不容易怀好孕，造成孩子的流产，再次怀孕可能还会流产，甚至于最后不怀孕。所以，流产以后不能怀孕，要分别对待。

稽留流产是指胚胎在宫腔里停止发育，既没有腹痛，也没有阴道出血。很多患者可在做产前检查时发现，如产前超声检查。此病对女性影响比较大，可能会影响到子宫内膜未来的恢复，也会影响凝血功能。原因主要有胚胎自身原因，也包括孕妇的原因。胚胎原因多是由于胚胎染色体异常所致，如21三体综合征或18三体综合征等，胚胎可能在怀孕头几周自然流产或停止发育。 孕妇黄体功能不全时，如孕酮比较低，胚胎也难以正常发育。甲状腺功能异常，如有甲亢或甲低控制得不够好，也会引起胚胎停止发育。另外，孕妇有糖尿病，比较高的血糖水平也会影响到胚胎发育。反复多次稽留流产时，由于自身免疫的因素，如合并狼疮、干燥综合征等，都可能会引起多次稽留流产。所以稽留流产的病因比较复杂，如果发生2次或2次以上，建议再次怀孕之前要到生殖中心做全面查体。

讲解医师：刘慧杰  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院产科
检查自然流产，要做B超检查及血HCG。一般B超检查宫内发现没有妊娠囊，妊娠囊已经排出，血HCG较之前下降或者在正常范围值之内。如果自然流产次数大于2次，考虑为复发性流产。复发性流产原因常见于胚胎染色体异常，还有免疫功能异常，黄体功能不全，甲状腺功能低下。晚期复发性流产常见于子宫解剖位置异常，自身免疫异常，血栓前状态。在中晚孕期，出现自然流产的情况，常见于宫颈机能不全，如果是宫颈机能不全的病人，在下次妊娠时要进行预防性宫颈环扎，避免出现自然流产。