自然流产

自然流产一般不会导致输卵管阻塞，但在特殊情况下有可能，如有宫颈急慢性炎症。自然流产时子宫口松弛，存在于宫颈的特殊病原菌，包括淋球菌、支原体、衣原体等，可以通过子宫内膜开放的宫颈口上行感染到输卵管，导致输卵管的炎症、狭窄，甚至是管腔阻塞。自然流产后整个盆腔充血，盆腔周围其它细菌引起上行性感染，导致盆腔炎症，继发引起输卵管炎症，导致输卵管狭窄或堵塞。正常情况下，如果没有感染风险存在，自然流产不会导致输卵管阻塞。如果是炎症刺激导致流产，或存在炎症而合并流产，这种情况下，细菌或病原体感染，导致输卵管炎症长期刺激后，会形成输卵管管腔狭窄，甚至阻塞。

常规情况下，无论是自然流产、人工流产，还是药物流产，都要休息2周。自然流产还要根据流产的时间、怀孕的时间、孕多久流产决定休息时间。如果孕期越长，胚胎长得越大，这种情况下流产，流产之后需要休息的时间越长。如果是早期流产，比如生化性的妊娠流产，流产之后休息1周左右即可。如果胚胎已经长到8-9周，这时候发生的自然流产，建议休息2周左右。

有复发性流产史的患者有自行恢复的可能，但不可存在侥幸心理，流产次数越多，妊娠后发生流产的几率越高。在生育年龄妇女中自然流产的总发病率大概是15%-25%，研究发现年龄25-29岁、无既往流产史的年轻女性自然流产的发病率是9%左右；存在一次流产史的年轻女性再次流产率大概是12%。 上述两个结果显示，有过一次流产史的年轻女性，再次流产率和既往无流产史的妇女相比无显著升高；有2次自然流产史的患者再次流产率明显升高，约为20%；有3次及以上流产的患者再次自然流产率接近40%；4次以上自然流产史的患者未经过适当的治疗，再次怀孕后有60%会发生流产，所以再次准备怀孕前需要尽可能发现并明确流产的原因，针对病因进行治疗，才能减少再次流产的发生。

抽血怀孕但彩超未见孕囊的原因有： 1、孕周较小：孕囊未生长出； 2、宫外孕：彩超检查时宫腔内未看到孕囊，而宫外有孕囊回声，甚至有时可见胎芽组织； 3、自然流产：早孕时尿或血妊娠试验阳性，平常阴道有少量咖啡色出血，宫腔内外未看到孕囊，则考虑为自然流产。如宫内、宫外都未见孕囊，阴道无出血，无腹痛症状，7-10天左右超声复查即可。

自然流产包括以下阶段： 1、先兆流产：妊娠以后出现少量阴道流血，无妊娠物排出，经过休息和保胎可以继续妊娠； 2、难免流产：在先兆流产基础上出现阴道流血增多、腹痛加剧，流产不可避免，需要清宫； 3、不全流产：难免流产继续发展，部分妊娠物排出，部分妊娠物仍然留在宫腔或嵌顿于宫颈口，这种情况需要清宫； 4、完全流产：阴道流血逐渐减少，腹痛缓慢减轻，甚至消失；B超显示宫腔无妊娠物残留。

判断自然流产是否干净，可以通过临床的症状，但是最准确的方法还是流产后的B超检查。自然流产后如果流产比较干净，一般可以观察自然流产之后排出的胚胎组织，如果胎囊比较完整且可以看到比较完整的绒毛，提示流产比较干净，称之为完全的自然流产。同时如果自然流产比较干净，阴道出血量也逐渐减少，同时腹痛的症状也会明显减轻。但单纯靠症状并非100%准确，比较准确的方法还是流产后2周左右到医院做经阴道的妇科B超，通过B超可以明确的判断，宫腔内是否仍有残留的胚胎组织以及是否存在积血，可以判断自然流产是否已经干净。同时对于流产后下次的备孕工作，建议如果是35岁以下患者且若是第一次自然流产，通常避孕3个月后可以尝试再次怀孕。但患者如果有2次或者2次以上自然流产病史或35岁以上的自然流产，建议去医院的生殖中心做全面检查，查找自然流产的原因之后再进行下一步的备孕工作。

习惯性流产困扰着部分夫妇，其不仅仅是对女性的伤害，往往是三个家庭的伤害。国家诊断习惯性流产的标准是≥3次自然流产，有早期、中期。早期自然流产往往是胚胎发育异常导致胎停。而反复流产造成的伤害有时会是恶性循环，因流产大多数患者需刮宫，刮宫可能导致子宫内膜越来越薄，甚至造成宫腔粘连，宫腔粘连或子宫内膜过薄，又为增加流产风险的因素，故为恶性循环。 1次流产可视为偶发现象，如果发生2次流产，患者需到医院就诊进行相应检查，查找流产原因，尽管目前有大约50%的患者查不出原因，但也有一些治疗能降低流产几率，改善患者结局。

宫腔镜微创手术的适应症非常广泛，具体如下： 1、异常子宫出血、绝经后出血，怀疑宫腔内占位性病变，如息肉、肌瘤、内膜癌等； 2、存在人流病史，有生育功能和生育要求的女性，出现月经量明显减少，怀疑子宫内粘连的情况下，可进行宫腔镜下子宫粘连松解术； 3、自然流产或药物流产，妊娠物残留，这时可进行宫腔镜下残留组织物清除。

稽留流产需要住院治疗，或者行门诊的清宫手术，具体有以下几个方面： 1、需要住院治疗的患者，稽留流产治疗方法和人工流产一样，但是稽留流产的患者凝血功能比较差，有时胎盘老化与宫腔粘连致密，不容易清宫，所以住院治疗会更安全一些； 2、稽留流产行清宫术时，相关的药物比如说苯甲酸雌二醇、缩宫素、米索前列醇等。米非司酮配伍米索前列醇用于稽留流产，自然流产的流产率比较高，阴道出血比较少，患者的痛苦也会比较小，对机体的损伤轻，恢复比较快，疗效优于传统的治疗方案。这种方法治疗稽留流产有30%以上胚胎可以自然排出，宫颈成熟软化度好，疗效安全、可靠、有效。

早早孕试纸一深一浅，即妊娠试纸呈弱阳性或(±)，主要表现有以下几个可能性：1、怀孕时间短：怀孕时间较短，激素水平未上升至强阳性状态；2、胚胎发育不良：胚胎未进一步发育，可能发生胚胎停育或自然流产，激素水平逐渐下降或未持续升高导致妊娠试纸呈弱阳性；3、宫外孕：由于胚胎未种植于宫腔，而种植于输卵管等其他部位，无法在宫腔内生长导致激素水平较低，于是妊娠试纸呈弱阳性。对于无任何临床表现的孕妇，建议1-2周后再次进行尿妊娠试纸检测，如呈强阳性说明正常怀孕，也可通过超声判断。若仍持续呈弱阳性，同时伴腹痛及阴道出血症状，需通过超声及监测激素水平，判断是否发生流产或宫外孕。