膝关节滑膜炎

滑膜炎是引起关节疼痛的一种疾病，其中膝关节滑膜炎是最为常见的滑膜炎。膝关节滑膜炎是由于多种原因，如外伤、感染、劳损、退变、免疫反应造成关节局部炎症。临床以关节局部浮肿、胀痛、积液，甚至积血、活动障碍为主要特征。 研究表明，针灸有改善局部血液循环、促进炎症和关节渗出液吸收的作用。针灸治疗滑膜炎以局部循经取血为主，常采用方法有普通针刺、电针、火针、温针灸以及刺络拔罐等，以达到活血化瘀、通经活络、消肿止痛的目的。针刀疗法可以分离粘连组织，改善滑膜通透性，对膝关节滑膜炎有较好的疗效。

治疗膝关节滑膜炎的有效办法如下：1、外涂非甾体抗炎药：如扶他林软膏对缓解膝关节骨性关节炎，或者滑膜炎具有较好的疗效。外涂膝关节表面的同时会发现局部有红、肿的情况。扶他林软膏逐渐渗透在膝关节表面内，会比口服非甾体抗炎药，如西乐葆，疗效更加直接、迅速；2、使用抗水肿用药：如麦滋林，植物提取物对于缓解滑膜炎症、减少滑膜积液有较好的疗效；3、使用中成药：如脉络舒通丸，脉络舒通丸对于祛血祛淤，可以起到相应的调节治疗作用；4、其它治疗：可以选择针灸、理疗、推拿、按摩等，晚期可以选用微创治疗方式缓解症状。晚期滑膜炎可能产生大范围的滑膜增生，只有通过膝关节镜手术才能得到根本治疗。

膝盖疼痛是比较常见的症状，但和骨癌没有直接的关系，膝盖疼痛不一定是骨癌，骨癌也不一定表现为膝盖疼痛。导致膝盖疼痛的病因比较多，主要包括以下几种：1、膝关节周围外伤：如果造成膝关节、半月板、韧带损伤，则会导致膝盖部疼痛；2、无菌性炎症：如膝关节滑膜炎，会造成膝关节肿胀、发热、疼痛、活动时有弹响等，还有中老年患者的骨性关节炎，即膝关节骨质增生，在患者活动时，也会出现关节的摩擦疼痛，因为无菌性炎症会释放出大量炎症介质，可以导致患者出现比较强烈的疼痛，严重时需要进行手术治疗；3、自体免疫性疾病：如膝关节风湿性关节炎，在各种条件下，如天气寒冷、潮湿时，也可以诱发膝关节疼痛。而尿酸增高的患者，如果尿酸介质在关节中大量沉积，也会引起膝关节疼痛。因此，膝盖疼不一定是骨癌，骨癌的发生部位比较多，如果是发生于膝关节的骨癌，有可能会出现局部疼痛，但需到医院经全面、系统的检查后才能确定。

关节外伤后积液多见于创伤性的膝关节滑膜炎和创伤性的膝关节血肿，病因常见于膝关节的各种外伤、骨折、严重扭伤或撞击伤，而产生了独特的炎症反应、滑膜充血、水肿、渗出，甚至出血导致关节内积液，像创伤性滑膜炎，由于滑膜炎症反应、血管扩张、滑膜细胞比较活跃，所以渗出增多，逐渐出现膝关节肿胀、局部不适，一般疼痛比较轻微，全身无明显的反应，局部肿胀及浮髌试验阳性。治疗上，关节内要少量积液，可加压包扎，抬高患肢休息即可，积液多，张力比较大，导致关节内压力高，可使关节周围软组织萎缩、粘连，而影响关节功能，因此，应在严格无菌下行关节穿刺、抽液，局部加压包扎休息；第二点就是锻炼股四头肌，也就是大腿肌肉；第三就是物理治疗，可采用热敷、微波等物理疗法。创伤性膝关节血肿、关节肿胀的特点是外伤后血肿出现比较迅速，由于创伤致关节内的血管破裂出血，所以伤后几分钟就出现关节肿胀，可有局部肿胀、张力大、皮温增高，而且触痛比较明显、浮髌试验阳性、肢体功能障碍，甚至体温升高；治疗上为避免血液继续渗入关节囊内，减轻关节内压，而且关节血液吸收比较缓慢，所以必须在无菌下将关节内积血抽出，弹力绷带包扎，抬高患肢或支具固定，48小时以后可以适当锻炼腿部肌肉。

膝关节滑膜炎和膝关节半月板损伤的区别具体如下： 1、相同点，不管是滑膜炎还是半月板损伤，首先表现关节疼痛，如膝关节疼痛或膝关节活动受限，活动以后症状加重，休息以后减轻； 2、不同点，滑膜炎临床表现除疼痛以外，主要表现是关节肿胀。半月板损伤会出现关节交锁，病人走路时可突然出现关节屈伸不利，不能屈伸，像卡住一样，往往是半月板损伤或半月板撕裂的症状。两个疾病症状都是疼痛，但一个疼痛伴有肿胀，另一个是交锁性疼痛； 如果怀疑半月板损伤或者滑膜炎，医生可能会建议做核磁共振，只有核磁共振才能准确判断到底是滑膜炎症或半月板损伤。如果是半月板损伤，可以看到半月板边缘撕裂，在磁共振上可以看到高信号表现。如果是滑膜炎，可以看到关节大量积液或一部分积液。

发热护膝可以改善膝关节局部受凉的情况，促进膝关节局部血液循环，但是发热护膝并不能作为治疗膝关节炎的唯一手段。并且长期的发热对皮肤及软组织产生慢性的热损伤，反而不利于膝关节功能的恢复。比如膝关节滑膜炎发作时候，过度的加热反而会促进滑膜积液渗出，从而加重病情的变化。所以一定要注意适当的使用发热护膝，正确的使用发热护膝。另外，佩戴护膝的同时需要配合适当的药物治疗，比如口服氨基葡萄糖、非甾体类消炎镇痛药，同时配合适当的股四头肌功能锻炼。

膝关节滑膜炎是一种无菌性炎症，主要是由于膝关节扭伤，包括关节内损伤引起滑膜改变。膝关节滑膜炎发生会影响滑膜液的正常生成和吸收，会发生关节腔积液。膝关节滑膜炎如果不及时治疗，会影响到周围软骨，最后发生成为退行性骨关节炎，会引起严重致残性的改变。膝关节滑膜炎也不受年龄限制，任何年龄都可以发生，对于年轻人来说，与大负荷运动有关，如骑自行车、滑冰、爬山，运动量大时容易刺激滑膜引起水肿以及渗出水肿。老年人的滑膜炎主要由于软骨退变、软骨变性、骨质增生引起生物化学的刺激，引起滑膜液渗出形成积液。还有感染性因素如结核性滑膜炎的情况。滑膜炎的影像学检查即X线或CT非常局限，基本上可能为阴性表现，其对比度比较差。磁共振（MRI）有强大的软组织分辨率，磁共振表现主要是滑膜的关节腔积液，还有滑膜增厚，可以伴发周围的软骨改变包括骨骼改变。可以看到软骨正常时信号比较均匀，边缘光滑。如果发生退变软骨破坏，就会看到软骨变薄、形态不规则，信号异常，甚至可以发生滑膜、软骨的中断，关节液可以进入软骨下骨里面形成骨囊肿。

膝关节滑膜炎的治疗分类很多，因为形成的原因比较多，大致分为外伤、热性或者寒性，肿瘤、骨性关节炎也会引起滑膜炎。膝关节滑膜炎的治疗：1、热性的就用清热解毒的、活血利水的中药进行治疗；2、寒性的就用温性的中药进行治疗；3、外伤引起的就是通过活血消肿的中药或西药进行抗炎治疗；4、有一部分膝关节滑膜炎由肿瘤引起，需要对症治疗；5、积液太多的情况下，用中药外敷或关节镜进行清理；6、膝关节滑膜炎患者一般治疗以后要戴着护膝进行免负重体力活动，后期要服用中成药等药物1-2个疗程，要跟进治疗。常规的膝关节滑膜炎患者通过正常的治疗或者保守治疗，可以恢复正常生活。

膝关节滑膜炎可以由损伤或者退变引起，需按照不同原因进行对症治疗。一般可以使用消炎止痛类药物，进一步治疗可能会使用激素，即打封闭，在膝关节把液体抽掉，打进激素可以很好的控制滑膜炎症。一般一年之内不超过三次的关节腔注射比较安全，通常不必担心激素副作用。 如果滑膜炎是由于半月板损伤或者关节游离体、关节软骨损伤造成，可以通过关节镜治疗把半月板进行成形，取出游离体。如果滑膜炎很严重，反复出现，可以在关节镜下把分泌液体的滑膜进行刨削，减少分泌关节液。顽固性滑膜炎在目前治疗有一定难度，因为做关节置换太早，做关节镜以后还会出现滑膜炎，所以在治疗方面有少量的滑膜炎比较难治。

人体在平常的生活过程中，如果是登山、长距离行走以后，很多人会出现膝关节肿胀。包括持续性的胀痛，不能下地活动，一旦下地行走就会疼痛剧烈，也是膝关节滑膜炎比较典型的临床表现。出现问题以后需要进行治疗，最主要的是关节需要制动休息，按照以前的方法就是石膏固定，但是现在来讲很多患者不愿意使用石膏固定，如果是不严格的制动休息，对于治疗效果就会产生比较大的影响。其次，要缓解膝关节滑膜炎引起的疼痛，可以口服一些消炎止疼的药物，比如乐松、扶他林等，通过局部运用膏药也能够达到一定的效果。