膝关节半月板损

膝关节半月板手术后能否恢复正常取决于很多因素，其中非常大的因素是半月板损伤的程度和范围。如果半月板损伤较重，修复难度较大，但如果在好的修复之后患者配合，可以取得较好的预后，将来能恢复正常水平的活动。如果半月板损伤确实严重，不得不做成形或切除，将来关节恢复功能会比之前差，特别是做半月板切除，短期之内可恢复到正常生活和工作中。 但因关节结构已经受到损害，关节稳定性差，远期效果有时不理想，可能会比别人提前10年发生骨性关节炎。当然很大可能取决于患者。如果患者体力劳动或运动要求很高，恢复要求就高，如果只是文职人员，半月板做完手术之后不会影响正常学习和工作。

目前半月板手术需要通过关节镜微创处理，根据半月板损伤的程度，治疗时间和手术时间都不同。退化性的半月板损伤，只是局部不稳定，会产生交锁症状，这时只需要用技术手段进行不稳定的局部切除，做半月板成形，基本上在专业的医院，手术时间不会超过30分钟。 当然手术时间要取决于有无合并其它疾病的处理，如果半月板撕裂患者，特别是桶柄样撕裂，严重的半月板损伤，医生往往会尽可能修复半月板，而不是切除，时间可能会延长。根据半月板撕裂的程度、长短、部位的不同，可能会采取很多不同的技术手段，需要更长的时间。

膝关节半月板损伤有积水要寻找引起积水的原因，有时半月板损伤后会引起关节的刺激症状，会引起关节内环境紊乱，产生继发性滑膜炎，但需要通过正规检查诊断确认。 如果半月板处于不稳定的状态，可以通过关节镜处理不稳定的半月板，减少对关节内环境的干扰，从而达到减轻积液或消除积液的目标。还有一种情况是退化性半月板损伤，多见于老年人，积液可能不是退化性的半月板引起，而是整个膝关节的内环境出现失稳或退化，引起总体表现。这时治疗重点并不在半月板上，而是要着手解决整个大环境，治疗关节内环境，需要在正规的关节科医师指导下进行完整的正确治疗。

膝关节半月板损伤的注意事项如下： 1、老年患者：本身合并退行性变情况，存在游离体绞索以及前交叉韧带损伤、半月板撕裂信号改变，可以通过口服非甾体类消炎镇痛药缓解症状，以及通过锻炼股四头肌，恢复良好稳定、有力量的关节； 2、年轻运动损伤：患者膝关节半月板撕裂需要进行积极治疗，撕裂口较小，早期发生在红区，即血运较好区域可以采用严格制动3-4周。撕裂口较大合并先天性盘状半月板，存在桶柄状撕裂、绞索、卡顿感觉时，需要积极进行关节镜手术治疗。术后如果没有进行缝合，可以让患者早期进行不负重活动，如膝关节伸屈锻炼、股四头肌锻炼。缝合患者需要采用保守制动，让半月板得到完全恢复后，再进行主动伸屈以及被动伸屈锻炼。

膝关节半月板损伤训练方法很多，关键就是肌肉力量训练。维持膝关节稳定主要依靠骨关节、肌肉和韧带。肌肉锻炼可采取平行蹲，即背靠墙上，蹲的姿势是大腿与地面平行，但不适宜深蹲，此姿势对半月板压力最大。 半月板损伤较难痊愈。如果半月板损伤经过一段时间治疗后效果不明显，不必过于担心。如反复肿胀，可以考虑到正规医院做相应磁共振检查，决定进一步治疗方案。

确诊前交叉韧带损伤后，具备下列任何一项，均需接受前交叉韧带重建手术： 1、运动或者生活中，容易膝关节反复扭伤； 2、膝关节不稳感，患者在运动中有膝关节错动感或者打软腿，不能够急转、急停； 3、合并膝关节半月板损伤，或者其它重要稳定结构损伤； 4、有明确膝关节软骨损伤需要修复。 前交叉韧带断裂后严重影响膝关节功能，如果不及时治疗，关节出现反复扭伤，容易引起关节软骨、半月板等重要结构的损害，导致关节过早老化和骨关节病的发生。

关节镜手术的适应症一般包括： 1、膝关节半月板损伤：确定半月板损伤存在和性质，在关节镜下进行半月板成形及修整手术； 2、关节软骨损伤：明确软骨损伤，在关节镜下进行软骨修整成形术； 3、运动损伤：如交叉韧带发生断裂，患者在运动中出现膝关节不稳等症状； 4、关节性疾病：如感染性关节性疾病、痛风性关节炎、类风湿性关节炎、色素绒毛沉着结节性滑膜炎等。

膝关节是人体中最为复杂的关节，关节面大、关节软骨面也比较大、韧带多，并且比较表浅，容易遭受外力的侵袭等解剖特点。膝关节本身的软骨面接触比较多，软骨面的摩擦系数非常小，是两个光滑髌面摩擦系数的1/4，因此膝关节光滑，对膝关节的治疗或者保养非常重要。膝关节响主要是膝关节关节软骨的破坏，造成关节摩擦系数增加，导致下蹲的时候膝关节弹响。另外，由于膝关节半月板损伤，也可以出现下蹲时候弹响甚至出现交锁症，也就是弹响以后关节不能够主动活动，通过按压，轻微甩动膝关节可以再次活动。再有就是膝关节韧带的损伤导致膝关节失稳，也可以使膝关节下蹲的时候出现弹响。

引起膝盖疼的原因较多，有膝关节半月板损伤、半月板钙化或骨化、关节软骨退变、骨性关节炎，还有先天性盘状半月板、滑膜炎、滑膜软骨瘤病、韧带损伤，以及痛风性关节炎、类风湿关节炎、外伤性关节内损伤，因此需要到医院进行检查，以明确诊断。膝盖疼痛时应休息、制动、保温。对骨关节炎患者，即老年患者而言，可以口服氨基葡萄糖，补肝肾、强筋骨、活血止痛的药物，特别是在关节内注射玻璃酸钠，这种效果比较明显。

膝关节半月板损伤保守疗法首先是制动、减少膝关节活动。半月板损伤Ⅲ度是完全撕裂，完全撕裂若不想做手术或者首先选择保守治疗，通常首先戴个膝关节支具，大概固定3-4周，减少膝关节负重，尽量不走路，半月板保持在相对静止状态下，争取给自身修复机会。若过3-4周时间，半月板基本上愈合，若没愈合就不会愈合，过3-4周后开始慢慢锻炼膝关节屈曲、伸直活动，恢复膝关节活动度。 若恢复活动度过程中，慢慢恢复走路膝盖疼痛消失，可能半月板自己修复；若疼痛不消失，可能半月板没有长好。