膈疝

新生儿膈疝即婴儿期发生的膈疝，通常发生在横膈后外侧的胸腹裂孔疝，以及食管裂孔疝。食管裂孔疝是由于食管的正常裂孔松弛，使腹腔器官进入到胸腔或后纵隔部位而造成。食管裂孔疝主要表现是消化道症状。一般采用手术方法治疗。另外还有极个别的疝会发生嵌顿，嵌顿是疝内容物受到卡压导致器官缺血坏死，从而引起严重并发症，需要及时治疗。

膈疝，即膈肌部位存在先天或后天的缺损，由于胸腔压力随呼吸不断变化，膈肌缺损后，腹腔压力也随之发生变化，易导致腹腔内脏器突入到胸腔当中，表现为胸痛、腹痛、肠梗阻症状，由于胸腔脏器主要为心脏及肺脏，由于腹腔突出物压迫，甚至出现心律失常或呼吸受阻情况，病情较为凶险，需经急诊手术治疗，修补膈肌，使脏器回纳腹腔。手术可选开放或微创方式进行，预后一般较好。

婴儿紫绀原因有很多，中央型紫绀可能是由于先天性心脏病导致，常见的有法洛四联症、完全性大动脉转位、左心发育不良综合征和肺脉异位引流等。有些婴儿紫绀可能是由于肺部原因引起，称为肺源性紫绀，如新生儿肺透明膜病、重症肺炎、新生儿膈疝、先天性肺动脉瘘等。 另外，婴儿紫绀也可能是由于心功能不好，充血性心衰、休克会出现周围型紫绀。由于周围的微血管循环较差，血流氧耗增加，表现为紫绀。此外，可能是一种暂时性紫绀，如正常新生儿在用力啼哭时，偶尔也可以出现紫绀，这是因为啼哭时胸腔的压力增加，使右房压力升高超过左房压力，形成经卵圆孔的右向左分流，暂时性紫绀不用治疗，自己就会消失。 肺源性的紫绀或者先天性心脏病引起的紫绀，要根据引起的原因进行治疗。先天性心脏病要做手术治疗；肺炎或者其他肺脏疾病要进行内科治疗，部分患者可能要吸氧、抗感染，严重者需要呼吸机支持治疗。

感冒后持续咳嗽首先要明确咳嗽的原因，常见持续咳嗽的原因有： 1、变异性咳嗽。患儿有过敏体质或家族中有哮喘或过敏性疾病史，咳嗽晨起加重或加剧，以干咳为主，另外要排除其它病因性咳嗽，抗过敏药物有效； 2、支原体感染。肺炎支原体不但可引起肺炎支原体性肺炎，也可以引起肺炎支原体性上呼吸道感染，这种感染应用大环内酯类抗生素治疗有效； 3、慢性咽炎急性发作； 4、再发性上呼吸道感染。咳嗽突然加重，有时伴低热等； 5、合并其它疾病。如膈疝、膈下脓肿，反射性咳嗽，如外耳道湿疹、异物、呼吸道受压及物理性阻塞等。

早产儿肚子胀最常见的原因是喂养量过多，因为早产儿本身胃容量比较小，胃肠功能发育不完善，胃肠蠕动功能差，如果喂养量过多，就容易导致肚子胀。 除此之外，物理因素，如天气凉或人工喂养时奶瓶中空气过多，也容易导致腹胀。还有疾病的因素，最常见的早产儿坏死性小肠结肠炎也容易导致腹胀，但这种腹胀可以伴有呕吐、便血、发热等症状，需要及时去医院进行诊断。其它腹胀原因还包括外科疾病，如肠穿孔、膈疝等也容易导致早产儿腹胀。

作者：徐真珍，陈良玉，胡衍辉，徐国海，余树春，陈勇，南昌大学第二附属医院麻醉与围术期医学科 患者，女，41岁，160 cm，70 kg，孕34+5周，因上腹部胀痛1 d入院。10余年前有胸腹部

夜间急性咳嗽多见于急性支气管炎、哮喘急性发作等。而长期、慢性咳嗽的病因如下： 1、咳嗽变异性哮喘：表现为夜间咳嗽严重，甚至咳醒； 2、慢性支气管炎：夜间迷走神经兴奋，可以刺激气道分泌细胞分泌大量物质，从而引起咳嗽并排出气道分泌物，保持气管清洁，属于机体的自我保护性反射之一； 3、心衰：轻微左心衰的患者可以并没有明显呼吸困难，但可表现为夜间咳嗽； 4、其它疾病：如睡眠呼吸暂停综合征、反流性食管炎、膈疝等也会出现夜间咳嗽。 所以，导致夜间咳嗽的病因较多，需要临床医生根据检查结果和患者的伴随症状确定病因，并进行治疗，使夜间咳嗽得到控制或缓解。

膈疝是发生于新生儿的严重危害性疾病。膈肌位于胸腔和腹腔之间，是一层包含肌肉和内脏、脏层腹膜的脏器。在胚胎发育时，如果膈肌没有发育完善，可造成膈肌中间或侧方缺损，导致腹腔内脏器可自由疝入胸腔，压迫心肺而出现一系列严重症状，叫做膈疝。膈疝可以发生在左侧，也可发生在右侧，发生在左侧时，胃、结肠或脾脏可以疝入胸腔，发生在右侧时，肝脏、结肠可疝入到右侧胸腔。无论是左侧还是右侧的膈疝，主要根据缺损大小判断严重程度，缺损程度越大，膈疝症状越严重，预后相对较差。膈疝的治疗主要是通过手术修补，可在胸腔镜下进行手术，修补缺损的膈肌，将正常脏器复位到原来的位置，术后在胸腔放置一根较细小的胸腔闭式引流管，可达到治愈效果。

小孩膈疝是胸外科的急腹症，是相当严重的疾病，尤其是新生儿膈疝，重点表现即膈肌上有缺损。常见的小孩膈疝通常叫后外侧胸腹裂孔疝，即膈肌的后外侧有一个缺损，腹腔的脏器通过该缺损凸入到胸腔，会挤压心肺的面积，尤其是新生儿，在胎儿时期就存在这种疾病，主要表现是肺部发育不好，影响整个的呼吸功能，可能需要气管插管以及使用呼吸机。小孩膈疝临床上比较常见，100%确认该疾病后需进行手术，术后成功率较低，尤其是危重型膈疝，手术存活率大概在60%。肺发育不好，会引起持续性的肺动脉高压，持续性的肺动脉高压会随着肺炎程度加重，最终无法脱离呼吸机，可能需要上先进的ECMO，即体外膜肺氧合，甚至部分小孩通过ECMO治疗也无法解决问题。手术成功率低是由于该原因导致，只要患儿度过新生儿期，不出现消化道梗阻表现，多数通常没有问题。

轻症先天性膈疝的存活率约在90%以上，通常预后较好。但如果是重症先天性膈疝，存活率可能不到50%，通常死亡率较高。先天性膈疝的形成，是由于先天因素，在胚胎发育时，胸腔和腹腔之间的一层膜没有完全长好，形成破损，腹腔里的脏器就会跑到胸腔内，压迫肺脏、心脏。进入胸腔的脏器可以是肝脏、胃、肠等，压迫肺脏就会引起新生儿缺氧，压迫心脏就会导致缺血。如果发现先天性膈疝，要尽快进行手术矫正，将进入胸腔的脏器给复位到腹腔。随后通过手术修补缺损的隔膜，在胸腔里放置一根胸腔闭式引流管。对于轻症先天性膈疝，通常预后较好，而如果是重症先天性膈疝，通常都没有等到手术，新生儿就因缺血、缺氧而死亡。