膀胱炎

讲解医师：杨文峰  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军第307医院整形烧伤科
放射性膀胱炎跟其他的放射损伤有点性质类似，因为膀胱组织被电离辐射的射线照射以后，发生膀胱各种炎症的改变叫放射性膀胱炎。膀胱是一个存储尿液和排尿的器官，它本身除了像口袋一样，膀胱肌肉可以促进排尿，发生放射性膀胱炎以后就有两种改变，一个是膀胱黏膜本身的改变，早期的水肿，造成尿频、尿急的症状，膀胱黏膜的破溃引起尿血症状，以及后期发生肌肉挛缩，造成膀胱充盈不加，就是存尿的时间短，存储的尿量不多，把上述情况都称作放射性膀胱炎。

讲解医师：王海龙  （副主任医师）
就职单位：宝鸡市中医院泌尿外科
膀胱炎在中医上属于淋症的范畴，如果是湿热下注型，则需要使用一些清理下焦湿热的药物来进行治疗，常用的药物有八正散，中成药制剂有八正合剂，还有热淋清胶囊、二妙丸等药物，可以起到清热、通淋、促进炎症进一步吸收等作用，来达到缓解症状或者治愈的目的。\n患者最好能在中医师那里进行辩证以后，再进一步的用药，这种情况往往伴有比较明显的尿频、尿急、尿不尽感、小腹部疼痛或者小便赤黄等症状。治疗期间禁忌饮酒，避免过度劳累，适当多饮水、多排尿，避免久坐、憋尿。用药期间禁忌辛辣、刺激饮食，再观察症状改善的情况。

肾内科治疗的疾病如下： 1、各种原发、继发性的肾炎，急性、慢性肾炎，还有代谢性因素导致的肾损伤，如高血压、糖尿病引起的肾损害； 2、肾功能不全导致的合并症，如肾性贫血、肾性骨病、肾性高血压，这些情况需要到肾内科进行治疗； 3、尿毒症、慢性肾功能衰竭患者进行替代治疗前可以在肾内科就诊，替代性治疗包括腹透、血透以及移植治疗； 4、泌尿系统感染性疾病，如膀胱炎、肾盂肾炎等进行抗生素治疗。

肾盂肾炎是泌尿系感染的一种，主要侵犯上尿路，可能出现腰疼、发烧等全身症状。肾盂肾炎最常见的感染途径是逆行感染，是指细菌从尿道口进入尿道、膀胱，经过输尿管到达肾脏，引起肾盂肾炎。 人体的外阴和尿道部位卫生情况相对比较差，可能有很多细菌，最常见的是大肠杆菌于尿道口表面，如果不注意卫生或者人体抵抗力降低，细菌会逆行感染，引起急性膀胱炎。如果进一步往上逆行感染到输尿管和肾盂，可能引起肾盂肾炎。为了避免泌尿系感染、避免肾盂肾炎，要注意外阴部位以及尿道口的卫生，特别是女性病人。女性病人尿道相对比较短直，解剖学决定了比男性更容易感染，因此预防泌尿系感染要从个人卫生做起。

一般是比较严重的上尿路感染，即肾盂的部位出现感染，且有寒战、发热的症状才推荐打吊瓶。一般性尿路感染，如果只是单纯的膀胱炎，即仅仅有尿频、尿急、尿痛的症状，口服药物即可不需要输液，且输液的效果并不比口服抗生素更好。如果是上尿路感染，推荐打吊瓶至少1-2周。在输液1周以后建议再次复查血常规、尿常规，包括C反应蛋白等感染的指标，如果指标恢复可以再吃1周左右的口服抗生素。如果静脉输液1周发现感染的指标有下降但还没完全恢复，建议再次静脉输液1周，以彻底治疗尿路感染，输液1周以后再次复查血尿常规，包括可以再次做尿的细菌培养加药敏，直到上述感染指标完全正常，标示着治疗完成，需要注意在治疗的过程中要多饮水、不要喝酒以及少吃辛辣的食物。

慢性膀胱炎不复发的时候可以说明患者已经痊愈，但是本次痊愈并不代表以后不会复发。慢性膀胱炎属于泌尿系统常见的慢性疾病，临床表现主要是尿频、尿急、尿痛以及小腹部位的胀痛或刺痛。慢性膀胱炎的治疗以口服药物为主，包括中药和西药，其中中药治疗属于慢性膀胱炎的常见治疗方法，经常选择使用清热解毒、利尿通淋的药物。当慢性膀胱炎患者小便症状或者疼痛症状治愈，说明患者此次炎症已经治愈，在平时只需要饮食以及生活习惯多加注意即可。其中不久坐、不憋尿、不饮酒、不受寒都很重要，能够起到预防膀胱炎复发以及降低膀胱炎复发频率的效果。除了日常饮食和生活习惯，只要患者出现任何排尿刺激症状，一定要尽早到正规医院的泌尿外科进行就诊。

包皮过长，反复发生包皮炎以及包茎的男性，需要尽早切除包皮，包皮过长可给女性带来以下危害：1、妇科感染：包皮过长者，如果平时不注重个人卫生，易在包皮和龟头间形成包皮垢，垢中含有大肠杆菌、金黄色葡萄球菌和变形杆菌。性生活过程中，如果未佩戴避孕套，包皮垢中的细菌可进入女性阴道，易造成阴道炎等妇科感染。女性尿道外口与阴道毗邻，女性妇科感染时常合并尿道炎，继而诱发膀胱炎；2、HPV感染：包皮过长者，包皮内易形成潮湿、湿润环境，易导致HPV交叉感染，导致女性尖锐湿疣，甚至宫颈癌变。

左氧氟沙星可以治疗女性尿道炎，且为尿道炎患者较常用的抗生素。左氧氟沙星属于喹诺酮类的抗生素，对于尿道炎的治疗效果较好。女性易发生尿道炎，由于女性的尿道偏短且靠近阴道，月经、性生活的分泌物均易污染尿道导致尿道炎，甚至会逆行进入到膀胱，引起急性膀胱炎。尿道炎通常表现为尿痛、尿道灼热感、尿道发痒，或者出现尿道分泌物，出现尿频、尿不尽、尿急等症状。对于尿道炎的治疗首选为抗生素，比如喹诺酮类的抗生素，也可以配合中药或中成药，如清热解毒、祛湿通淋的药物，包括银花泌炎灵、三金片、萆薢分清丸、热淋清颗粒等，可以较快控制症状。可通过抗生素的治疗消除临床症状，当尿常规检查白细胞转阴后才认为治愈，所以通常治疗疗程大概为1-2周。当白细胞转阴后，需注意多喝水、多排尿，尽量避免复发。女性易复发尿道炎，需增加抵抗力，一旦出现排尿不适症状，应及时检查尿常规，一旦确诊为尿道炎，应尽早进行抗生素治疗。

急性肾盂肾炎为病原体侵犯肾盂、肾盏及肾实质所引起的急性炎症。患者常有全身症状和局部体征，具体的临床表现如下： 1、全身表现：突发寒战、发热（体温可达39℃以上）、疲乏无力、食欲减退，可伴有头痛、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状； 2、局部症状及体征：肾盂肾炎几乎都伴有膀胱炎，常出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激征。多数病人有腰部疼痛或肾区不适，一侧或两侧肾区有压痛或叩击痛，沿输尿管向膀胱方向放射。

细菌性阴道炎属于内源性混合感染，以厌氧菌感染为主，临床症状表现为白带稀薄，伴有腥臭味，性生活后症状可加重，腥臭味更加明显，分泌物刺激可引起外阴瘙痒、灼痛等。治疗以抗厌氧菌药物为主，选择甲硝唑、奥硝唑、替硝唑等进行局部或全身用药。滴虫可吞噬精子引起不孕，甚至导致细胞变异而引起宫颈癌。滴虫反复感染可引起尿道炎、膀胱炎，甚至造成妊娠期早产、宫内感染、子宫内膜炎等，建议患者积极治疗。 具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。