膀胱炎

由于泌尿系感染，是细菌感染所致的疾病，所以最重要的治疗是使用强有力的抗生素进行杀菌治疗。最常用的抗生素，包括喹诺酮类抗生素，代表性药物如左氧氟沙星。一方面喹诺酮类类抗生素，能够很好覆盖最常见的泌尿系致病菌。另一方面喹诺酮类抗生素本身高效、低毒，在尿液中有效的杀菌浓度也比较高，所以一直以来均是泌尿系感染的首选抗生素。尿频、尿急、尿不尽是典型膀胱炎或尿道炎的临床表现，主要原因是大肠杆菌、金黄色葡萄球菌或变形杆菌入侵泌尿道，造成泌尿系黏膜的充血、水肿、感觉神经外露，特别可能影响到膀胱内的容量感受器，所以经常患者存在尿频、尿急、尿不尽的症状。如果患者＜18岁，或女性处于妊娠、哺乳阶段，建议不可服用喹诺酮类药物，该药物可能影响骨骼发育。建议患者服用头孢类抗生素，比如头孢克洛。通常上述抗生素的疗程均为3-7天左右，待症状消失先别着急停药，再复查一次尿常规，直到尿常规中白细胞转阴才标志着彻底治愈。

如果同房前并无排尿不适症状，而同房后出现尿频、尿急甚至尿道刺痛、尿血等情况，主要由于同房引起尿道炎或膀胱炎。因女性生理解剖特点，阴道、尿道、肛门距离较近，如果男性局部卫生清洁不当，如存在细菌，或女性本身会阴部、肛门或者阴道本身存在感染，或清洁卫生状况不佳，同房时细菌会进入尿道。女性尿道宽且直，细菌可在尿道定植，也会沿尿道进入膀胱内，导致女性在同房后出现尿道及膀胱感染。

尿频、尿急通常是膀胱刺激症状或者尿路刺激症状的表现，常见原因如下：1、感染：包括膀胱炎、尿道炎等尿路感染表现，由于膀胱或者尿道受到病原体刺激，引起膀胱收缩，病人会感觉经常出现尿意、尿急等表现；2、结石：出现尿频、尿急等症状时，膀胱结石或者膀胱肿瘤同样可以刺激膀胱，造成病人出现尿频、尿急症状；3、前列腺疾病：包括前列腺炎症、前列腺肿瘤，也可以导致病人出现尿频、尿急。所以发生尿频、尿急症状应该及时就诊，明确原因后进行针对性治疗，治疗后症状缓解也应该定期复查，排除出现重要问题的风险。

女性尿频、尿痛常见原因如下：1、膀胱过度活动综合征：中老年女性如果出现尿频、尿急、疼痛，可能是膀胱过度活动综合征合并泌尿系感染的问题。患者由于年龄增长，膀胱平滑肌、逼尿肌功能下降，导致膀胱容量下降，在临床上表现为尿频、尿急、夜尿次数增多等。很多老年患者忌讳喝水，怕排尿给自己的生活带来诸多不便，饮水量减少后易合并泌尿系统感染；2、急性膀胱炎：青年女性出现尿频、尿急的症状通常是急性膀胱炎，与性生活有密切关联，患者多在发病前3天有过亲密的性行为。建议患者进行抗生素对症治疗3-7天，同时复查尿常规，观察红、白细胞在治疗后有无恢复到正常水平；3、其他因素：尿频、尿急、尿痛虽然是感染性症状，要进行常规的泌尿系统B超筛查，排查患者有无合并泌尿系统结石、结核或者恶性肿瘤，中老年女性要考虑有无腺性膀胱炎或者间质性膀胱炎等。感染的症状容易判断，感染背后的潜在病因需要认真排查和对待。

3岁儿童尿频可以分为生理性尿频和病理性尿频。具体如下： 1、生理性尿频：可能是由于儿童饮水过多，天气寒冷，儿童裤子穿得不合适等生活因素引起尿频； 2、病理性尿频：3岁儿童尿频病理性原因最常见尿路感染、泌尿系结石等。儿童尿路感染时排尿次数明显增多，但每次尿量较少，可伴随尿急、尿痛等，化验尿常规可以帮助诊断，可以找到尿白细胞等。泌尿系结石可以通过泌尿系B超一般能做出诊断。还有少见的嗜酸性膀胱炎，需要化验血常规明确血嗜酸性粒细胞，如果嗜酸性粒细胞明显升高，尿频持续时间长可能还需要有创膀胱镜检查等。脊髓栓系综合征可以引起尿频，此时需要通过仔细查体，腰骶部有无包块，如果尿频持续时间长需要进行腰脊髓磁共振检查。尿频伴随多饮、多尿情况还要排除尿崩症，因此儿童出现尿频需要到医院就诊查找原因。

尿液检查上皮细胞满视野，说明尿液中存在大量上皮细胞，但病理意义仍要进一步辨别，需要明确上皮细胞类型。具体如下：1、肾小管上皮细胞：来源于远曲或者近曲肾小管，尿液中出现则提示存在肾小管病变。另外，肾移植以后，通过监测肾小管上皮细胞，观察有无排斥反应；2、移行上皮细胞：包括来自膀胱的表层移行上皮细胞，来自肾盂的中层移行上皮细胞以及来自输尿管、膀胱和尿道的底层移行上皮细胞。对于移行上皮细胞，多数情况下见于各种原因所导致的泌尿系统感染，如肾盂肾炎、输尿管炎、膀胱炎等疾病。如果尿液中出现大量移行上皮细胞，需警惕移行上皮细胞癌可能；3、鳞状上皮细胞：即复层扁平上皮细胞，通常位于尿道前端。女性患者可能混合来自阴道的复层扁平上皮细胞。当出现复层扁平上皮细胞，同时有白细胞或者脓细胞时，需怀疑尿道炎可能。

导致患者出现膀胱不舒服的原因包括以下几种情况：一、泌尿系感染：最常见的情况，在临床上可诊断为膀胱炎。1、外源性途径：最常见的是致病菌通过外源性途径逆向进入泌尿系统，比如从尿道外口进入，常见的泌尿系致病菌有大肠杆菌、变形杆菌、金黄色葡萄球菌，可以沿着尿道进入膀胱，在膀胱黏膜表面造成充血、水肿、感觉神经外露，会造成一系列的尿频、尿急、尿痛、膀胱区不适的症状及表现；2、血行途径：比如患者近期有肺炎或者上呼吸道感染，某些致病菌会通过血液的途径进入泌尿道，同样诱发膀胱黏膜表面的一系列水肿，也会诱发膀胱不适。二、膀胱过度活动症：以尿急为综合征，包括尿急、尿频、夜尿增多、尿失禁等症状，如果排除泌尿系感染，证实为膀胱过度活动症，经常会主述膀胱区不适的临床表现。

小便黄、异味重的原因，考虑有生理性原因，也有病理性原因。具体如下：一、生理性原因：1、饮水量过少：饮水量过少，尿液浓缩，加之尿液在膀胱内存储时间过长，由于膀胱黏膜上皮有较弱的重吸收功能，会导致尿液浓缩加重，从而导致尿色加深、尿味道加重；2、蛋白摄入过多：蛋白分解的终末产物是尿素，如果蛋白摄入过多，则会引起尿液臭味加重，如果同时饮水过少，会使尿色更黄。二、病理性原因：新鲜尿液臭味加重，通常考虑有膀胱炎或尿潴留的可能，此时患者应有一定的临床表现，如尿路刺激征，或者排尿困难症状。结合伴随症状，找到尿色加重、尿味加重的病理性原因。正常尿液是清澈透明的状态，一般是淡黄色到深黄色，尿液颜色受到饮水量、药物、食物和尿色素的影响。正常情况下，尿液也有一定的骚臭味，主要来源于尿液中的酸性挥发物质，当尿液放置时间过长，尿液就会被分解，释放出氨臭味。

女性膀胱部位隐隐疼的原因非常复杂，可能是泌尿科问题，也可能是妇科问题，甚至可能是结直肠的问题。膀胱部位隐隐痛最常见的是盆腔炎，盆腔炎这种疼痛是膀胱周围、下腹部有不确定的隐痛。但慢性阑尾炎有时也会有疼痛，结肠炎、直肠炎也会有腹部疼痛。 腺性膀胱炎或者其它膀胱的慢性炎症等，也会有下腹部隐痛。有的人是功能性问题，查不出器质性改变，如神经官能症的患者，总是觉得哪里都不舒服。如果排除了器质性问题，则不用担心。有时患者精神紧张也会加重症状，这时患者要放松心情、多参加锻炼，有时不知不觉就会好转。

一般建议在性生活、同房前后要注意卫生。如果女性朋友有生殖道炎症，建议患者把生殖道炎症治疗好以后再同房，这是女性方面的要求。男性朋友一般都有婚检。如果婚检发现包皮比较长或包茎，建议做包皮环切术，这样就可以减少性生活对女性的伤害。如果这些都做到了，同房以后还是有点痒，建议同房以后清洗外阴，女同志清洗外阴，可以适当多喝水，因为女性朋友的尿道与生殖道挨得很近，多喝水可以直接冲走细菌，防止同房造成的炎症，逆行变成尿道炎、膀胱炎等。所以如果排除女性炎症，光是同房后下面有点痒用清水冲洗就可以。如果还是不好，建议到医院做白带化验。