膀胱炎

膀胱肿瘤最常见的临床表现是尿血，且不伴疼痛。膀胱肿瘤大概85%以上是恶性，良性肿瘤较少。对于膀胱内息肉或炎症性肿块，通常需排除膀胱癌后才能确诊。所以当B超或CT发现膀胱有肿块时，医生第一反应会认为是恶性肿瘤。 从治疗上来讲，在确诊膀胱良性肿瘤后，如腺性膀胱炎、间质性膀胱炎等，一般无需太多干预，除非其造成严重影响，如尿血严重、肾积水等。若确诊为膀胱癌，则需严格按照膀胱癌治疗流程去操作治疗。

膀胱过度活动症仅靠症状便可诊断，无需复杂仪器和影像检测。一般出现尿急的代表性症状，即憋不住尿以及尿频、夜尿、急迫性尿失禁等症状可确诊。膀胱过度活动症病因可能为既往膀胱炎、膀胱异物导致膀胱内感觉神经异常敏感，因此无法容纳尿液，一产生尿液立即出现尿意，甚至憋不住、出现急迫性尿失禁。诊断明确后建议可给予M受体阻断剂进行治疗，如常用的托特罗定、索利那新等。首先，治疗时应注意适度饮水，禁止饮水过量；其次，减少刺激性饮料的饮用，如浓茶、咖啡等，减少辛辣刺激性食物以及酒精的摄入。

同房后尿频常见于泌尿系感染引起的膀胱炎，女性由于尿道口距离生殖道口较近，在同房后通常容易引起尿道口感染，逆行感染后容易引起膀胱发炎，导致膀胱颈部和膀胱三角区出现炎性水肿，导致膀胱出现频繁收缩现象，从而出现同房后尿频的症状。同房后尿频还见于男性前列腺炎，病人在同房后会出现尿道口逆行感染，容易波及前列腺，引起前列腺部尿道黏膜水肿、糜烂，以及前列腺腺体炎性肿大。前列腺腺体炎性肿大后会刺激膀胱颈部，引起膀胱颈部收缩，出现尿频、尿急，和排尿不尽症状。当病人出现同房后尿频症状时，应及时到泌尿外科就医，通过口服中成药物，配合抗生素治疗后，多数尿频症状会明显好转。同房后尿频还可以通过大量饮水缓解症状，通过大量饮水后大量尿液冲刷，可以将致病微生物通过尿液排出体外，缓解尿频症状。

由于泌尿系感染，是细菌感染所致的疾病，所以最重要的治疗是使用强有力的抗生素进行杀菌治疗。最常用的抗生素，包括喹诺酮类抗生素，代表性药物如左氧氟沙星。一方面喹诺酮类类抗生素，能够很好覆盖最常见的泌尿系致病菌。另一方面喹诺酮类抗生素本身高效、低毒，在尿液中有效的杀菌浓度也比较高，所以一直以来均是泌尿系感染的首选抗生素。尿频、尿急、尿不尽是典型膀胱炎或尿道炎的临床表现，主要原因是大肠杆菌、金黄色葡萄球菌或变形杆菌入侵泌尿道，造成泌尿系黏膜的充血、水肿、感觉神经外露，特别可能影响到膀胱内的容量感受器，所以经常患者存在尿频、尿急、尿不尽的症状。如果患者＜18岁，或女性处于妊娠、哺乳阶段，建议不可服用喹诺酮类药物，该药物可能影响骨骼发育。建议患者服用头孢类抗生素，比如头孢克洛。通常上述抗生素的疗程均为3-7天左右，待症状消失先别着急停药，再复查一次尿常规，直到尿常规中白细胞转阴才标志着彻底治愈。

女性出现尿频症状后如果服用11天盐酸坦洛新缓释胶囊，不会对身体造成较大影响。但若由于膀胱过度活动症、感染或间质性膀胱炎等导致女性出现尿频，服用盐酸坦洛新缓释胶囊无法达到治疗效果，建议患者及时到医院就诊，明确病因后进行针对性治疗。若女性存在膀胱出口梗阻，即尿道出现不通畅的情况，尤其膀胱与尿道连接处不通畅，则称为膀胱颈部梗阻。膀胱颈部梗阻会导致患者尿液排出不畅，时间较长会造成膀胱肌肉处于增厚或有力状态，表现为尿频。此时患者可服用盐酸坦洛新胶囊进行治疗，并且需要长期服用。

如果同房前并无排尿不适症状，而同房后出现尿频、尿急甚至尿道刺痛、尿血等情况，主要由于同房引起尿道炎或膀胱炎。因女性生理解剖特点，阴道、尿道、肛门距离较近，如果男性局部卫生清洁不当，如存在细菌，或女性本身会阴部、肛门或者阴道本身存在感染，或清洁卫生状况不佳，同房时细菌会进入尿道。女性尿道宽且直，细菌可在尿道定植，也会沿尿道进入膀胱内，导致女性在同房后出现尿道及膀胱感染。

尿频、尿急通常是膀胱刺激症状或者尿路刺激症状的表现，常见原因如下：1、感染：包括膀胱炎、尿道炎等尿路感染表现，由于膀胱或者尿道受到病原体刺激，引起膀胱收缩，病人会感觉经常出现尿意、尿急等表现；2、结石：出现尿频、尿急等症状时，膀胱结石或者膀胱肿瘤同样可以刺激膀胱，造成病人出现尿频、尿急症状；3、前列腺疾病：包括前列腺炎症、前列腺肿瘤，也可以导致病人出现尿频、尿急。所以发生尿频、尿急症状应该及时就诊，明确原因后进行针对性治疗，治疗后症状缓解也应该定期复查，排除出现重要问题的风险。

3岁儿童尿频可以分为生理性尿频和病理性尿频。具体如下： 1、生理性尿频：可能是由于儿童饮水过多，天气寒冷，儿童裤子穿得不合适等生活因素引起尿频； 2、病理性尿频：3岁儿童尿频病理性原因最常见尿路感染、泌尿系结石等。儿童尿路感染时排尿次数明显增多，但每次尿量较少，可伴随尿急、尿痛等，化验尿常规可以帮助诊断，可以找到尿白细胞等。泌尿系结石可以通过泌尿系B超一般能做出诊断。还有少见的嗜酸性膀胱炎，需要化验血常规明确血嗜酸性粒细胞，如果嗜酸性粒细胞明显升高，尿频持续时间长可能还需要有创膀胱镜检查等。脊髓栓系综合征可以引起尿频，此时需要通过仔细查体，腰骶部有无包块，如果尿频持续时间长需要进行腰脊髓磁共振检查。尿频伴随多饮、多尿情况还要排除尿崩症，因此儿童出现尿频需要到医院就诊查找原因。

尿液检查上皮细胞满视野，说明尿液中存在大量上皮细胞，但病理意义仍要进一步辨别，需要明确上皮细胞类型。具体如下：1、肾小管上皮细胞：来源于远曲或者近曲肾小管，尿液中出现则提示存在肾小管病变。另外，肾移植以后，通过监测肾小管上皮细胞，观察有无排斥反应；2、移行上皮细胞：包括来自膀胱的表层移行上皮细胞，来自肾盂的中层移行上皮细胞以及来自输尿管、膀胱和尿道的底层移行上皮细胞。对于移行上皮细胞，多数情况下见于各种原因所导致的泌尿系统感染，如肾盂肾炎、输尿管炎、膀胱炎等疾病。如果尿液中出现大量移行上皮细胞，需警惕移行上皮细胞癌可能；3、鳞状上皮细胞：即复层扁平上皮细胞，通常位于尿道前端。女性患者可能混合来自阴道的复层扁平上皮细胞。当出现复层扁平上皮细胞，同时有白细胞或者脓细胞时，需怀疑尿道炎可能。

导致患者出现膀胱不舒服的原因包括以下几种情况：一、泌尿系感染：最常见的情况，在临床上可诊断为膀胱炎。1、外源性途径：最常见的是致病菌通过外源性途径逆向进入泌尿系统，比如从尿道外口进入，常见的泌尿系致病菌有大肠杆菌、变形杆菌、金黄色葡萄球菌，可以沿着尿道进入膀胱，在膀胱黏膜表面造成充血、水肿、感觉神经外露，会造成一系列的尿频、尿急、尿痛、膀胱区不适的症状及表现；2、血行途径：比如患者近期有肺炎或者上呼吸道感染，某些致病菌会通过血液的途径进入泌尿道，同样诱发膀胱黏膜表面的一系列水肿，也会诱发膀胱不适。二、膀胱过度活动症：以尿急为综合征，包括尿急、尿频、夜尿增多、尿失禁等症状，如果排除泌尿系感染，证实为膀胱过度活动症，经常会主述膀胱区不适的临床表现。