膀胱炎

通常膀胱肿瘤即指膀胱癌，但是在膀胱肿瘤内也存在良性肿瘤，如腺性膀胱炎。腺性膀胱炎在外观及影像学方面与膀胱癌非常接近、类似，仅在取活检进行病理诊断时，才可以将两种疾病进行清晰的界定和区分，所以命名为腺性膀胱炎，而膀胱肿瘤通常专指膀胱癌。膀胱癌或膀胱肿瘤主要是指膀胱黏膜移行细胞，因为细胞恶性增殖现象产生实性占位性病变，因此临床表现主要以无痛性肉眼全程血尿为常见。极个别患者因在体检过程中，发现B超下存在膀胱内部低回声占位现象，此时建议患者在泌尿外科进一步进行膀胱内窥镜的活检和病理检查，从而对疾病做出早期的明确判断。通常早期发现膀胱癌，可以考虑实施保留膀胱的肿瘤切除手术。对于发现较晚、肿瘤体积较大或肿瘤数量较多的患者，则建议在经济条件及身体条件允许的情况下，考虑实施根治性的全膀胱切除手术。

前列腺增生要与多数疾病进行鉴别，具体如下： 1、前列腺炎症：前列腺增生可以合并前列腺炎，但是前列腺炎不一定合并有前列腺增生；前列腺增生达到一定年龄才会出现，如18-20岁的患者没有增生情况，有些症状只是前列腺炎的表现； 2、尿道狭窄：有的患者本身尿道狭窄、排尿困难，导致尿排不出，或者尿频、尿急，需要进行鉴别； 3、膀胱功能障碍：部分病人膀胱过度活动，患者会出现尿频、尿急，膀胱功能较差时表现出的症状与前列腺增生相似； 4、膀胱炎症状：慢性膀胱炎可以导致患者排尿次数增多，甚至出现排尿不尽。

如果患者出现急性膀胱尿道炎，严重时会出现肉眼血尿，多数患者会伴随尿道炎典型膀胱刺激症状，即患者在出现血尿症状前或同时，出现较明显的尿频、尿急、尿痛症状，即患者经常想去厕所、无法憋尿，同时憋尿以及排尿过程中会出现疼痛症状。患者可能会有腹部胀痛，排尿过程中以及排尿刚结束后尿道部位疼痛，可能表现为针刺样疼痛或烧灼样疼痛等。因此，尿道炎或膀胱炎症感染较重时，由于细菌破坏黏膜后可能出现血尿，同时还会伴随尿频、尿急、尿痛等症状。此时可通过相应症状与其他疾病引起的血尿进行初步鉴别，当感染出现尿血症状时，提示感染较严重，建议患者到医院进行检查与治疗。

女性急性尿道炎往往和膀胱炎并发，统称为下尿路感染。女性下尿路感染，多是通过尿道、阴道和肠道逆行感染途径而产生。在治疗上面，患者需要应用抗生素治疗，首选抗生素包括磷霉素氨丁三醇、匹美西林、呋喃妥因、喹诺酮类，以及第二代和第三代的头孢类抗生素，治疗周期是单剂疗法或者三日短程疗法，经过药物治疗以后，多数患者的症状都可以控制。同时要嘱患者多饮水，注意休息，避免劳累，保持会阴部清洁，避免辛辣刺激食物。如果症状严重，还可以给予黄酮哌酯类药物缓解症状，也可以予以碳酸氢钠等口服碱化尿液，减轻膀胱刺激症状。患者下尿路感染的发生，与性生活有明确的相关性，建议患者在性生活以后，或者第二天早晨养成排尿的习惯。如果这种情况频繁发生，建议在性生活前口服抗生素进行预防。

出现尿频、尿急、尿痛，甚至于血尿的情下，是典型的泌尿系感染症状，叫做泌尿系感染三联征，往往好发于女性。由于女性尿道短，过分劳累，很容易引起逆行性感染，所以相对于男性来说女性更容易发生泌尿系感染。 当出现尿频、尿急、尿痛以后，仅仅是泌尿系感染的前期症状。如果病人不加注意，感染继续加重，继续上行，会引起急性膀胱炎，典型表现除了三联征以外，还会出现有血尿，同时出现小腹疼痛。

泌尿系统感染很常见，特别是女性，因为女性解剖结构比较特殊，跟男性不同，尿道比较短、直，所以容易逆行感染。尿道周围炎症或会阴部、阴道炎症，可通过尿道口逆行到尿道、膀胱，造成泌尿系感染。最多见的为膀胱炎、尿道炎，与男性不同，多是逆行感染。这种炎症往往突然出现尿频、尿急、尿痛，尿常规提示白细胞明显升高，可能存在红细胞，部分患者可伴有血尿。这种炎症是急性尿道炎、膀胱炎，很好治疗，主要是抗炎治疗，口服抗生素治疗3-7天，大部分患者症状可消除。但症状消除后不代表治愈，最好复查尿常规，若症状消除，同时尿常规白细胞消失才达到真正治愈，避免其复发。

女性尿常规红细胞偏高需要区分对待： 1、因为女性比较特殊，尤其在月经期查尿常规，尿里经常会有红细胞，所以，一般要求女性检查尿常规一定要在非月经期； 2、女性尿里有红细胞，还比较常见于尿路感染，比如尿道炎、膀胱炎查尿除了有大量白细胞之外，也会有红细胞的情况。所以，女性患者既要结合尿常规的检查结果，还要根据其生理周期以及其它症状，比如有没有尿频、尿急、尿痛等症状，综合判断是否有疾病。因此女性尿常规红细胞偏高，要排除感染、结石或者月经，而导致尿中红细胞多，进行综合判断。

泌尿系感染属于人群中较常见的一种感染疾病，尤其是女性较常见，大约1/365岁女性都曾有过泌尿系感染。泌尿系感染分为上尿路感染，包括肾盂肾炎、输尿管炎，下尿路感染包括膀胱炎、尿道炎。泌尿系感染通常表现为急性刺激症状，如尿频、尿急以及尿道疼痛，严重上尿路感染会出现发热、腰痛等症状。若患者出现以上症状要去医院做泌尿系检查，包括彩超，最重要的是尿常规，若尿常规中发现有白细胞或红细胞升高，即可确诊。 若是单纯性膀胱炎、尿道炎，即泌尿系感染，患者只需要口服抗生素、平时多饮水，多可达到比较良好的治疗效果。对复杂尿路感染，尤其是急性肾盂肾炎，要充分重视，可能会导致严重的不良疾病。治疗中主要使用足量抗生素，同时患者多饮水，并注意复查，养成良好的生活习惯，注意卫生。

女性出现尿频、尿急、尿痛或肉眼血尿等症状时，需先确诊是否为泌尿系感染。可前往医院留尿，经30-60分钟化验后得出结果，若尿液中存在白细胞，且具有感染的证据，即可确诊泌尿系感染，需应用消炎药治疗。常用抗生素，如喹诺酮类、头孢类、林霉素等。通常下尿路感染即膀胱炎或尿道炎，多用3-5天抗生素即可治愈。上尿路泌尿系感染，即肾盂肾炎，抗生素使用频率与周期相对较长，至少需1-2周才可治愈。具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

尿白细胞有很多原因可以造成，具体如下： 1、最常见的原因是泌尿系感染，包括膀胱炎、尿道炎等。泌尿系感染多数是细菌，最常见的细菌是肠道来源的大肠杆菌等。泌尿系出现感染后，尿里面通常会有白细胞超标，所以感染是最常见的原因； 2、内科的肾病，如肾炎、肾病综合征类疾病，也会出现尿白细胞超标； 3、女性在生理期或者有阴道炎表现，也会导致尿内白细胞超过正常水平，临床较为少见，需个体化分析原因。