膀胱炎

对于膀胱炎，应结合患者的临床表现、尿常规以及泌尿系彩超进行诊断。膀胱炎包括急性膀胱炎以及慢性膀胱炎，急性膀胱炎具有典型的临床表现，如耻骨上区疼痛以及尿频、尿急症状，部分患者会伴有发热的表现。进行尿常规检查时可提示白细胞升高、细菌增加，并且通过彩超排除结石、肿瘤等疾病即可诊断为急性膀胱炎。对于急性膀胱炎，患者应口服抗生素进行治疗。慢性膀胱炎的患者通常不存在明显发热，耻骨上区疼痛的症状较轻，可能存在轻度尿频、尿急的症状。进行尿常规检查时，可出现白细胞轻度升高以及少量细菌。由于反复的感染以及炎症刺激，可在膀胱镜检查下观察到患者膀胱黏膜白斑或滤泡的形成，以及膀胱黏膜增厚等慢性炎性的改变。对于慢性膀胱炎的患者，若症状较轻可不进行治疗。若患者自觉症状较重，可以尝试进行手术治疗以取得效果。对于慢性膀胱炎患者，长期反复的抗生素药物治疗无法明显地改善症状。

治膀胱炎最主要药物是抗生素，在膀胱炎发生后可以根据尿培养结果选择敏感的抗生素进行治疗。目前临床上推荐的抗生素，包括磷霉素氨丁三醇、匹美西林、呋喃妥因、喹诺酮类抗生素，以及第二代与第三代头孢菌素，应结合患者的症状采用相应的治疗方案。女性患者通常应进行单剂疗法或三日短程疗法，而男性患者可以用药一周，并且男性患者通常存在复杂性病因，则可以根据病因酌情延长用药时间。另外，患者还可以选择缓解症状的药物，如黄酮哌酯等药物，可以缓解患者尿频、尿急、尿痛的刺激症状，而服用碳酸氢钠片可以通过碱化尿液减轻刺激症状。在日常生活中，要求膀胱炎患者多饮水以形成较多尿液，达到冲洗尿道的作用，还应暂停性生活、注意休息并避免劳累，因为上述行为可以造成免疫力低下，从而导致患者的病程迁延不愈。

患者尿常规中发现只有红细胞没有白细胞，考虑为膀胱炎症。若两者均存在可能是尿路感染，只有红细胞没有白细胞可能是泌尿系统疾病，如膀胱炎或肾结石、肿瘤等。此时患者应进一步检查，如做尿相差显微镜，观察红细胞形态是否异常。若存在异形红细胞且超过50%-60%，或是70%-80%的比例，提示肾脏本身出现问题如肾病、肾炎等。若红细胞形态正常呈均一性，可能是炎症、结石、肿瘤等，患者应积极配合治疗。

治疗间质性膀胱炎的药物种类较多，常用药物如下所示：1、镇静类药物：常用阿米替林、丙咪嗪、戊聚糖以及胃酸抑制剂，如甲氰咪胍类药物，属于间质性膀胱炎常用药物，但现阶段甲氰咪胍类药物生产较少，临床不易开具；2、镇痛类药物：如布洛芬、双氯芬酸、西乐葆等，属于针对尿痛症状的对症治疗药物；3、环孢素：国外指南被推荐，如美国AUA指南，环孢素常作为间质性膀胱炎的五线口服药物。

间质性膀胱炎病因目前尚未明确，因为间质性膀胱炎诊断应用排除性诊断方法，即患者出现相应症状时，除外感染、肿瘤等疾病外，归结原因称为间质性膀胱炎。结果间质性膀胱炎是膀胱黏膜层的通透性增加，尿液中有害成分会刺激到膀胱的固有层、肌层，导致相应症状出现，比如患者有明显尿频、尿急、尿痛，但没有明显泌尿系感染。部分药物或者尿液中的成分改变可能会增加刺激性，会加重或者导致通透性增加。

在临床上没有神经性膀胱炎的概念，主要为患者的说法，患者需明确有无器质性疾病，若发现问题则属于疾病性质，而不属于神经性膀胱炎，若排除器质性疾病，可减轻患者心理负担，可在一定程度上减轻症状。其他常见处理方法如下：1、药物治疗：常用M受体阻滞剂、β3受体激动剂或α受体激动剂，具体药物包括坦索罗辛、索利那新、托特罗定、米拉贝隆等，可减轻患者症状；2、膀胱训练：在尿少时可锻炼憋尿，做到延迟或定期排尿；3、心理疏导：若效果持续不理想，建议患者看心理医生，进行心理疏导以减轻心理负担，对症状减轻、缓解也存在帮助。

如果在夜间突然出现膀胱炎症状，如尿频、尿急、尿痛，此时缓解办法主要如下：1、药物治疗：如果患者存在膀胱炎病史，再次发作可应用抗生素进行治疗，还可根据发病历史选择应用效果较好的抗生素进行经验性治疗。如果家中无备用药物，建议患者到医院急诊就诊，通过尿常规检测发现白细胞明显升高，在确诊下尿路感染后由医生开具抗生素进行治疗，缓解效果较快；2、多饮水：在无就医条件情况下，仅可依靠自身抵抗力消灭细菌，以治疗膀胱炎。此时可大量饮水，通过多饮水、多排尿冲刷自净作用缓解膀胱炎，但相对治疗时间较长且治疗失败几率也较高。

女性膀胱炎通常会在下腹部膀胱区出现疼痛症状，发生膀胱炎时，会导致膀胱颈部与膀胱三角区，出现水肿、糜烂而引起膀胱收缩，导致尿液刺激糜烂的膀胱黏膜，造成膀胱三角区与膀胱颈部出现隐痛或胀痛症状。部分患者会出现排尿后疼痛症状，疼痛部位常位于耻骨上、膀胱区。女性膀胱炎还会引起尿频、尿急、排尿不尽症状，是由于尿液刺激膀胱颈部，导致膀胱出口水肿出现残余尿，而残余尿刺激糜烂的三角区与膀胱黏膜，导致膀胱区出现疼痛症状。患者还会出现肉眼血尿或镜下血尿症状，部分患者还会出现发热症状。反复发生膀胱炎时，容易波及输尿管引起逆行感染以及肾盂肾炎。部分患者还会出现腰酸、腰痛与发热、寒战症状，在做尿检时会发现尿蛋白明显升高。

急性膀胱炎指发生在膀胱内的泌尿系统感染炎症，没有影响其它部位，而尿路感染范范围相对更广。尿路感染除急性膀胱炎外，还包括急性肾盂肾炎，慢性肾盂肾炎、前列腺炎、尿道炎等疾病。因尿液在人体是从上往下，从里往外流动，所以下游部位会受上游污染影响。 若出现肾盂肾炎，即肾内尿液被感染，一般导致急性膀胱炎，进而再引发前列腺炎或尿道炎，极少会发生急性膀胱炎逆流到肾里造成肾盂肾炎。此类逆流感染病人往往具有特殊因素，如先天解剖功能不全，或反逆向阀门被破坏，造成逆流感染。

膀胱炎不需要手术，膀胱炎通常是由于感染所导致的炎症，表现为严重的尿频、尿急、尿痛、尿血、下腹部坠胀以及发烧，尿常规检查尿白细胞明显增多甚至满视野，甚至有血象升高的情况。膀胱炎主要以抗生素治疗为主，对于急性细菌性膀胱炎临床症状比较严重，感染症状比较重，可以静脉输注抗生素，比如头孢类、喹诺酮类，可以更快控制症状，当急性期症状得到控制后可以改用口服抗生素。如果是慢性膀胱炎，临床症状不是特别严重，尿常规检查白细胞稍高，给予口服的抗生素即可，比如口服头孢类、喹诺酮类、四环素类等药物控制感染，症状也会得到相应地改善。因此膀胱炎的治疗多以抗生素为主，同时也可以配合清热解毒、祛湿通淋的中药，比如银花沁炎灵、萆薢分清丸、热淋清颗粒等，帮助调整膀胱和尿道的抵抗力，帮助缓解症状，减少复发。膀胱炎不需要手术治疗，通过抗生素治疗即可治愈，治愈后也要注意预防复发，尤其是女性，一定要注意控制尿道炎，注意性生活的卫生，经常清洗会阴部等减少复发。