膀胱炎

无痛血尿不一定是肿瘤，肾脏、输尿管、膀胱病变、前列腺及尿道内产生的血液，都可能成为血尿。疼痛伴血尿常由结石引起，泌尿外科大多数血尿为无痛性肉眼血尿，多为肾脏、输尿管、膀胱、前列腺及尿道肿瘤引起。泌尿系统其它病变，比如急性肾盂肾炎、输尿管炎、膀胱炎、前列腺炎及尿道炎均会产生血尿。慢性血尿或者小结石通过肾脏、输尿管排泄时，患者会出现血尿而无腰痛的情况。 因此，如果出现无痛性血尿，首先要高度怀疑患者是泌尿系肿瘤，特别是40岁以上的中老年患者，需要通过B超、CT等检查进行鉴别诊断。如果是年纪小的无痛性血尿患者，怀疑是慢性炎症或者其它良性病变引起的血尿，需密切随访，目前肿瘤呈年轻化趋势，应早诊断、早治疗，以免遗漏恶性病变。

血尿刺痛常见的原因有以下几个：1、感染性疾病：泌尿系统感染是引起血尿刺痛的最常见原因，包括膀胱、尿道或者是邻近器官的感染，比如女性的膀胱炎或者是男性的尿道炎等疾病。由于女性的尿道比较短而且宽，邻近阴道和肛门，所以容易引起尿路感染，最常见的是急性膀胱炎，表现为尿频、尿急，排尿时尿道或者会阴部疼痛，同时会感到明显的尿意，但每次尿量很少，尿完之后还感觉尿不尽。如果感染比较严重，会出现肉眼血尿的症状。有时男性尿道炎也会出现血尿、尿道刺痛，以及尿道有分泌物的症状；2、泌尿系统结石：比如膀胱结石、尿道结石或者是输尿管末端的结石，结石刺激尿路黏膜就会出现出血、尿道疼痛的症状；3、理化因素刺激：膀胱或者是尿道受到理化因素的刺激，比如膀胱内、尿道内的异物，放疗引起的放射性膀胱炎，或者是膀胱肿瘤术后灌注的化疗药物引起的化学性膀胱炎，都会引起出血、排尿刺痛的症状。

结石一般生长在肾里，掉下来后会造成输尿管堵塞，若继续排到膀胱里才有可能被排出。通常结石在人体内无特殊症状，只有在结石被尿出时才会感觉到刺痛。若结石患者刺痛同时伴有血尿，有可能是结石被排出。因此有结石的患者可以关注这种感觉，即在排尿时产生刺痛，并伴有少许血尿，以及尿液中是否存在结石碎渣。 若患者小便时有刺痛感，同时发现尿液呈现红色，即血尿，常见原因是膀胱炎、前列腺炎感染或有结石。若想要区分具体是何原因引起，应到医院做一些检查和化验，通过尿液化验即可查看是否为感染或炎症。另外通过B超、CT可观察是否有尿路结石。

尿血、尿痛选用药物，要根据具体病因选择不同的药物，主要有以下几个方面：1、泌尿系感染：如膀胱炎、尿道炎，最重要治疗是抗感染治疗，可用喹诺酮类或头孢类等广谱抗菌素，经过3-5天规律的抗菌素治疗，就可缓解；2、结石因素：主要包括排石的药物及解痉镇痛药物，如654-2(消旋山莨菪碱)，M受体阻滞剂如托特罗定、索利那新，或α受体阻滞剂如特拉唑嗪、坦索罗辛等，有助于结石排出，缓解尿血、尿痛；3、其它情况：内科性肾病造成血尿、疼痛，要到内科做相应的治疗。

造血干细胞移植的并发症包括： 1、预处理：大剂量化疗药物可能导致心肌供血不足、出血性膀胱炎、感染等并发症； 2、移植后：初期容易引起口腔、泌尿道和消化道感染；异基因造血干细胞移植后期容易出现口腔溃疡、皮肤改变、消化道出血、便血、腹泻、肝功能异常等并发症。

老想尿，却总尿一点是尿频，疾病、习惯均可引起，膀胱炎、泌尿系感染、前列腺炎、前列腺增生等因素引起，膀胱炎常合并尿痛，可以在医院行尿液分析、泌尿系彩超进行诊断，口服抗生素。膀胱结核也会引起尿频，进一步行静脉肾盂造影。前列腺炎多数合并下腹部、耻骨联合上缘或者会阴部胀痛，行前列腺液分析。 还有一些患者尿液分析和泌尿系彩超、CT等影像结果都正常，多数见于女性，是膀胱不稳定引起的，可以用M受体阻滞剂或者β受体激动剂等药物，增强膀胱的稳定性。

轻微肾积水的患者可以服用六味地黄丸，但不宜服用过多的六味地黄丸。服用六味地黄丸对患者轻微肾积水的治疗，通常没有明显效果，临床上也不强调轻微肾积水的患者服用六味地黄丸。肾积水主要与尿路结石、尿路梗阻、膀胱炎、前列腺炎等有一定关系，对于轻度肾积水主要是查找原因，并给予对因治疗。如果找不到原因，通常也不建议过多干预，主要是定期复查，有时肾积水可以自行消散。

儿童突然无尿需及时就诊，原因主要包括尿路结石、尿道感染、膀胱功能障碍、脱水、肾炎、肾病，主要如下： 1、首先明确尿量是逐渐减少还是突然无尿，如果前几次尿量正常且无其它症状，突然无尿，则首先考虑有无泌尿系统结石，如后尿道结石或输尿管结石，此时一般存在哭闹、疼痛表现，有时还会有血尿； 2、每次无法排出小便伴有哭闹，需要考虑有无尿路感染，如膀胱炎、尿道炎，患儿因为怕痛不敢解小便。还可能因为神经肌肉受到损害，膀胱有尿但无法解出，可以查B超帮助诊断； 3、水分不足引起无尿，一般伴有呕吐、腹泻等情况，尿量逐渐减少，但有时突然间出现无尿； 4、肾炎、肾病一般逐渐出现少尿，有时出现突然无尿，一般合并浮肿等表现。

在感染状态下局部血管通透性增高，出现异常红细胞溢出，因此可以表现出肉眼或者镜下血尿表现。具体原因如下： 1、如果尿血同时又伴有尿路刺激征，考虑泌尿系感染； 2、B超提示患者有膀胱壁异常增厚，或者毛糙表现，要考虑急性膀胱炎； 3、如果患者表现为血尿，同时有高热、寒战、腰痛等全身性症状，考虑肾盂肾炎； 4、如果患者表现为低热，而且经过抗感染治疗较长疗程没有痊愈，要考虑慢性炎症，同时除外有无泌尿系结核可能； 5、如果患者有尿血，同时伴有疼痛，即疼痛性血尿，必须考虑泌尿系结石可能。这时要给患者做泌尿系统，包括肾脏、输尿管和膀胱在内的B超、腹部平片，必要时做CT平扫，甚至逆行肾盂造影明确诊断； 6、如果患者为感染，但是伴有无痛性血尿，表现为发作性或者持续性、无痛性肉眼血尿，有时伴有血块，甚至坏死组织，需要警惕泌尿系统肿瘤。比如小儿肾母细胞瘤，膀胱横纹肌肉瘤等常见疾病。除常规影像学检查外，还可以通过血清学筛查，甚至做膀胱镜、逆行肾盂造影确定患者有无肿瘤。

儿童尿量少、次数多称为尿频，属于常见现象。引起这种现象原因较多，主要包括生理性以及病理性因素。具体如下： 1、生理性原因可以通过减少饮水次数、注意保暖等方式进行改善； 2、小儿尿路感染时排尿次数明显增多，但每次尿量较少，可以伴随尿急、尿痛等。化验尿常规可以帮助诊断，尿路感染应用抗感染治疗会好转； 3、泌尿系结石通过泌尿系超声一般能诊断，通过多饮水及时排尿，部分结石可以通过口服药物排泄，大结石需要结石科碎石或手术治疗； 4、引发儿童尿频还包括嗜酸性膀胱炎，需要化验血常规明确嗜酸性粒细胞，如果嗜酸性粒细胞明显升高，尿频持续时间较长需要行膀胱镜检查明确诊断，可能需要加用激素等治疗； 5、脊髓栓系综合征同样可以引起尿频，仔细查体腰骶部有无包块，尿频持续时间长需进行腰脊髓磁共振检查，怀疑脊髓栓系综合征需脑外科评估是否需要行脊髓栓系松解术等。积极查找病因根据病因对症处理，这样才能避免儿童出现其它并发症。