膀胱炎

尿完尿还想尿，排尿不尽的感觉很常见，最主要是炎症刺激所导致，包括急性膀胱炎、尿道炎、阴道炎，女性尿道短更容易。男性出现症状除了考虑尿道炎外，还可能是前列腺炎，前列腺增生，膀胱结石或异物也可以导致排尿不尽的感觉。部分慢性病，比如糖尿病患者饮水多，也可能出现尿不尽的症状。尿不尽不仅会带来生活上的不便，而且还有可能演变为尿毒症，甚至出现癌变，危及生命，因此出现情况后要及时就医诊治。 女性尿道长约4-5cm，容易出现逆行感染，男性出现尿不尽要考虑尿道炎，非菌性尿道炎、淋菌性尿道炎等性传播疾病，还有前列腺炎、前列腺增生等。女性出现尿不尽还可以是女性膀胱颈梗阻，女性也有类似于前列腺疾病的症状，称为女性膀胱颈梗阻，轻症患者可以口服药物治疗，严重的产尿较多的患者可以进行经尿道膀胱镜电切术进行手术干预。

尿道炎的临床表现主要是排尿时刺激性疼痛，同时可伴有尿道分泌物。尿道炎是泌尿系感染中，下尿路感染的一部分，通常由于细菌逆行进入到尿道引起。男性和女性尿道炎表现不同，男性尿道炎通常是复杂的尿路感染，需除外有性传播疾病，女性尿道炎通常由于尿道外口的分泌物逆行造成细菌性感染。尿道炎通常引起局部症状，比如尿频、尿急，个别患者引起急性膀胱炎时，可出现尿疼或反复下腹部不适。当出现尿频、尿急、尿疼时，通常提示出现下尿路感染，需进行尿液常规检查。当尿道有分泌物时，要对分泌物进行细菌性检查，可进行分泌物涂片，也可进行分泌物或尿液培养，了解引起泌尿系感染的细菌，以至可正确选择抗生素。

孕妇尿道感染非常常见，主要是与生理结构、孕期子宫增大有关，具体如下：1、生理结构：女性尿道紧邻阴道和肛门，大肠杆菌、金黄色葡萄球菌和变形杆菌容易沿尿道入侵，引起尿道炎症。尿道与膀胱间隔约3-4cm，易引发膀胱炎。对于女性而言，尿道炎几乎等同于膀胱炎，如果发生尿道感染，膀胱感染也难以避免；2、孕期子宫增大：女性孕期子宫开始增大，对盆底结构造成压迫，尤其是膀胱、尿道，易导致尿道感染。孕妇出现尿道感染后，需要及时就诊，无需担忧由于怀孕而无法用药。孕妇下尿路出现感染，如果细菌毒力强会引发上尿路感染。细菌毒素入血可造成严重后果，比如中毒性休克，胎儿和母体均会受到影响。如果存在明确的尿道炎、膀胱炎，在排除青霉素或头孢过敏后，可予以头孢类抗生素治疗，并不会影响胎儿发育。

哺乳期尿道炎自愈的可能性较小，应避免讳疾忌医，积极进行治疗。通过尿常规等常规检查，观察尿内是否存在大量白细胞，另外如果存在尿频、尿急、尿痛等症状，一般通过抗生素进行治疗。由于哺乳期女性不能服用喹诺酮类抗生素，所以没有头孢和青霉素过敏史的哺乳期女性，可以选用头孢克洛等药物进行治疗，原因在于通过乳汁分泌的药量较少，而且对胎儿或者婴幼儿的发育没有影响。如果不积极进行治疗，担心服药后乳汁内含有抗生素影响婴儿，容易导致由简单的尿道炎发展为膀胱炎，甚至转化为上尿路感染。此时患者可能具有患侧腰背部的剧烈疼痛，并且同时伴有寒战、发热等表现，一般表明细菌分泌的毒素已经入血，严重威胁产妇健康或者哺乳期女性的健康，需要立即停止哺乳。

男性尿道炎多见于外部感染，最常见的原因便是通过性接触感染，其次为包皮过长、包皮炎、龟头炎或包茎。性生活过程中，女性尿道与阴道内炎症产生的分泌物、细菌，均可以逆行感染男性尿道，包括衣原体、支原体、链球菌及其他细菌，可经过性生活快速运动进入尿道，引起男性尿道炎症。另外，龟头、包皮、尿道口等局部的炎症刺激，同时喝水减少，可以使炎症向上扩散，引起尿道口炎症，再进一步引起尿道炎症，以上为临床上较常见的2种情况。还有肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎、结石感染、结石等上尿路的炎症，也可在排尿过程中引起尿道炎症，还有由于前列腺炎症、前列腺细菌感染、排精或前列腺按摩，可以使细菌进入尿道，引起前列腺炎症。

尿道炎患者典型症状包括尿频、尿急、尿痛、尿不尽以及尿道分泌物，产生尿不尽感的原因主要是神经刺激。患者尿道发炎时刺激尿路感觉神经末梢，传递给中枢，膀胱和尿道同属于盆腔神经丛支配，因此神经中枢反馈回来后，会产生膀胱逼尿肌的兴奋收缩和不稳定，因而产生尿不尽感。并不能仅凭尿不尽而推断是尿道炎，其它疾病也会引起患者出现尿不尽感，如膀胱炎、前列腺炎、尿道结石、输尿管末端结石、肾盂肾炎、尿路结核，甚至是尿路肿瘤，如膀胱癌、前列腺癌等，都会出现尿路刺激症状，产生尿不尽感。患者周围器官的炎症，例如盆腔炎、妇科炎症也可能会导致尿不尽感，因此要和上述疾病进行鉴别。通过进行尿道分泌物、尿常规检测、细菌学培养，有针对性地选用抗生素，在结果出来之前可以经验性应用磷霉素、左氧氟沙星、头孢地尼等广谱抗生素治疗。患者要多喝水，症状消失后，化验完全正常，才算治愈，不要过早停药，以免遗留变成慢性尿道炎。

尿道炎引起肚子痛即尿道炎引起腹痛，常提示合并膀胱炎，亦有其他的原因，通常存在以下几种原因：1、膀胱炎：尿道炎的常见表现，是尿频、尿急和尿痛，当发生腹痛，特别是下腹部，为膀胱所在位置，而严重的尿道炎，会导致膀胱炎，就可能出现明显的下腹疼痛，甚至出现血尿的表现。两者之间需做相应的检查进行鉴别，如泌尿系统超声，观察膀胱是否存在一些异常改变。对于急性期的尿道炎，通常不出现致腹痛和膀胱炎的表现，故应注意若有尿道炎，应进行积极处理；2、尿道炎合并其他疾病：尿道炎合并消化系统的疾病，如尿道炎是一种疾病，另合并肠道的一些病变，如肠炎等，亦会导致腹痛的情况，不能进行混淆。当出现腹痛时，应进行相关检查来进行排查。对于女性可排查膀胱炎，对于男性可排查膀胱炎或前列腺炎，上述均有可能是由于尿道炎迁延不复所导致，治疗上常为消炎的对症处理。

pH值是检查尿液的一项指标，7代表中性，尿液正常值应该是6.5左右，因为在尿液中会有尿酸等一些酸性物质排泄。如果尿中排酸较多，需考虑一些疾病，如痛风患者尿酸升高，尿中的pH值较低。患者出现糖尿病酮症酸中毒也会出现尿pH值偏低。尿pH值偏高的情况常见于是泌尿系感染，如膀胱炎等，代谢性碱中毒时尿中pH值也偏高。出现pH值异常需及时就诊，找到原因，进行针对性治疗。

肾结核通常是泌尿系统结核感染的起始部位，常伴发有输尿管结核和膀胱结核，主要症状包括以下几方面：1、局部症状：局部症状是较为常见的症状，表现为尿频、尿急、尿痛，而且以尿频为主。尿频、尿急、尿痛通常都是泌尿系统感染的症状，由于结核属于特殊感染，与其它的膀胱炎、前列腺炎相似。但是普通细菌引起的感染，如大肠杆菌引起的膀胱炎，通常表现为短期感染，持续数天或者数周，使用合适的抗生素后可以治愈。如果使用一般的抗生素治疗效果差，超过数周或数月的感染，多半可能是特殊感染，例如肾结核；2、全身症状： 如果结核发展较为严重，可能出现全身症状，表现为发热，出现低热或者中高度发热；3、泌尿系统外的结核症状：如果存在泌尿系统外的结核，例如肺部结核和其它结核，可能出现咳嗽、咳血、干咳或者咳痰等表现。如果存在播散性结核，症状可能更重，出现高热、寒战等症状，中毒症状较重。

肾结核最常见的症状是顽固性膀胱炎，即反复性尿频、尿急、尿痛，在临床上称之为病变在肾脏，但临床表现在膀胱炎。在患者发生反复尿频、尿急、尿痛后，临床医生需考虑到是否可能存在肾结核，会给患者做结核菌培养以及结核菌素试验。如果呈现结核菌素皮试阳性，再结合做结核菌培养和PCR(结核杆菌基因检测)等方法，明确是结核菌阳性，基本可以肯定是肾结核的诊断。由于肾结核主要是结核菌经血液途径进入肾脏，所以在肾脏表面会形成特征性的肾结核钙化，重症患者可能引发肾积水，有极少数病人可能因严重肾积水导致腰痛或发生肾功能不全。肾结核的主要症状还是顽固性膀胱炎，若发生上述症状，一定要提高警惕，明确是否有肾结核的可能。