膀胱炎

膀胱炎治好后，一般1周后可以恢复同房，但1周仅是一般性建议。在医学上膀胱炎治好不是指症状消失，比如尿频、尿急、尿痛症状消失，而是尿常规中白细胞完全转阴，才标志着真正治好，即膀胱内炎性反应完全消退。在膀胱炎治疗中建议患者规避同房，因为尿液中有细菌，通过性接触可能会造成交叉传染。在膀胱炎治好后，特别是确认尿常规正常后，可以恢复同房，但要考虑到既往的膀胱炎可能与性接触有关，所以在同房前男女双方要做好外生殖器卫生。如果男性有包皮过长、包茎、包皮炎，建议找泌尿专科医生就诊，必要时做包皮环切手术，减少由于同房出现的膀胱炎。对于反复由同房造成的膀胱炎，建议在每次同房前后使用小剂量抗生素进行预防，但是需要经过专科医生检查、确定，才能使用此方案。

女性神经性膀胱指神经源性膀胱，需根据不同病因选择不同治疗方法。通常膀胱对于细菌的抵抗较强，如果上尿路并发感染，如下尿路出现梗阻，或者其它病变，如全身性的糖尿病等，可引起神经源性膀胱，出现排尿困难的症状和炎症的表现。针对不同病因，采用生活指导、药物治疗和手术治疗的综合治疗，具体如下：1、生活方面：需要患者定期排尿，养成良好排尿习惯，不要憋尿，注意卫生，适当多摄入水；2、药物治疗：对于神经源性膀胱导致无力排尿、残尿，无法将小便排出，可选择溴吡斯的明、新斯的明等增强膀胱动力的药物，或选择α受体阻滞剂，如坦索罗辛、多沙唑嗪等；3、综合治疗：下尿路梗阻引起的神经性膀胱，需解除原发病，如尿道结石、膀胱颈梗阻、膀胱颈挛缩等，可以通过手术改善症状。如果药物或者手术效果均不好，还可以采用理疗、电刺激、膀胱起搏器等，从而改善女性神经源性膀胱的症状。需针对不同病因选择生活指导、药物治疗，必要时手术治疗，或者骶神经刺激等综合治疗，从而改善患者出现的症状。

非细菌性膀胱炎的治疗与疾病类型有关，常见于以下几种情况：1、结核性膀胱炎：标准的治疗是抗结核，可能有三联、四联的抗痨治疗，等到患者的结核控制比较稳定，膀胱如果出现挛缩，可能需要进行膀胱扩大的手术；2、间质性膀胱炎：患者需进行对症治疗，使用止疼药镇痛，也需使用阿米替林、肉毒素，或者M受体阻滞剂，比如托特罗定。另外，患者还可使用环孢素，以及膀胱可以灌注的药物，比如西施泰、辣椒辣素等；3、其他类型膀胱炎：包括腺性膀胱炎，如果怀疑有肿瘤的风险，患者还需要手术治疗。如果是放射性膀胱炎，则可以对症地使用止血、止痛药物，甚至使用高压氧舱进行治疗。

间质性膀胱炎在早期和中期，主要表现为顽固性膀胱充盈痛和尿频，患者一般不会出现尿失禁。膀胱肌肉相对发达，而间质性膀胱炎属于特殊类型膀胱炎，会导致膀胱肌肉受损。随着膀胱逼尿肌纤维化，患者膀胱逐渐变硬，从而导致膀胱储尿量减少，而早中期患者储尿量没有受到明显影响，因此不会出现尿失禁。 通常晚期间质性膀胱炎患者膀胱容量减小，需要频繁上厕所，每次尿量约为30-50ml。当膀胱储尿量少，同时尿液排泄不通畅时，一旦尿量突然增多就会导致尿失禁，即充盈性尿失禁。

排尿时侧腹部疼原因如下： 1、多数跟前列腺有关，临床上70%左右都是前列腺方面的疾病，前列腺主要有炎症、肥大、增生、囊肿甚至前列腺癌等病症； 2、膀胱问题：膀胱炎、膀胱张力下降，甚至膀胱结石； 3、腹部症状：比如疝气、腹股沟淋巴结肿大或者精索静脉曲张，甚至睾丸、附睾问题，都有可能因为排尿时张力变化、压力变化影响到局部血液循环、神经肌肉牵拉，引起异常感觉。其中也包括胀、痛、麻等情况，所以要进一步检查。

老想尿，但每次只尿一点，要看其是否有伴随症状，如果合并有尿道刺激症状，如尿急、尿疼，则常见疾病如尿道炎、前列腺炎、腺性膀胱炎、输尿管末端结石、泌尿系结核等疾病。 如果仅仅有尿频、尿急，无尿痛且晚上症状明显，有可能是膀胱过度综合征，在老年女性中还需要警惕膀胱颈硬化或神经性膀胱的可能。老年男性中如果合并有排尿费力症状，主要由于前列腺增生疾病引起。另外，有些患者在某些场合下因为心理因素也可能出现尿频、尿急症状，如果尿频、尿急症状长时间不缓解，建议到医院进一步检查明确病因，以免延误病情。

膀胱癌通常称为膀胱肿瘤，首发症状往往是血尿，其特点是无痛性肉眼血尿，与急性膀胱炎或者泌尿系结石引起的血尿不同，因为后两者血尿往往有小便痛的表现。除了血尿以外，膀胱肿瘤还有其它表现，特别是有一种特殊的晚期膀胱癌，可以表现为尿频、尿急、尿痛。 临床首先给患者进行尿常规化验，可以看到尿液里面有红细胞。这是初步的筛查，进一步可以做尿脱落细胞学检查，还可以做尿的肿瘤标记物检查，比如核基质蛋白22，甚至目前医学也可以应用分子生物学方法，可以大大提高敏感性与特异性。除了常规的检查以外，还可以做B超检查，是无创检查，在憋尿的时候可以看到膀胱里可能有实性占位的团块。进一步还可以做CT，可以看到膀胱肿块的准确大小和部位等信息。最终诊断少不了膀胱镜检查，膀胱镜检查不但可以看到膀胱肿瘤的情况，而且可以做进一步活检，即病理学诊断，这是最终确诊的一种方法。

膀胱癌手术之后，做膀胱灌注治疗，容易诱发泌尿系感染或者产生膀胱刺激性症状。因为膀胱癌手术后，患者可能面临膀胱肿瘤复发的风险，通常会选择化疗药或者卡介苗，进行膀胱灌注，降低膀胱肿瘤复发的风险。药物作用在膀胱内，会引起化学性膀胱炎，通过插尿管灌药操作，容易出现细菌逆行感染的风险。多数接受膀胱灌注治疗的患者，会出现泌尿系感染或者尿路刺激症状，可能会产生强烈的尿频、尿急、尿痛症状，甚至尿血。灌注之前，建议患者查尿常规，灌注前后多喝水，还可以配合抗生素使用，尽量降低感染造成的不适。

女性急性尿道炎的原因有以下方面： 1、局部卫生差，外源性感染由尿道外口逆行向上经过尿道再到膀胱，导致尿道炎或者膀胱炎； 2、过度清洁，导致局部菌群失调，破坏细菌的正常生态系统，某种细菌过度繁殖达到致病数量级，出现感染。建议避免过度清洗和药物的使用，适当锻炼身体，提高抵抗力，可以减少炎症发生。

孕妇尿常规白细胞偏高，主要有以下几个原因： 1、病理性原因：存在泌尿系感染，比如细菌性膀胱炎、尿道炎类疾病，或者上尿路疾病，包括肾、输尿管有结石、感染疾病，这些疾病均会导致尿白细胞超标，但并非尿里有白细胞一定有感染； 2、生理性原因或者妇科、阴道局部刺激，有阴道炎表现，尿里存在少量白细胞； 3、检查方面误差或肾病，也可导致尿里有白细胞。