腺瘤

甲状腺腺瘤主要是进行手术治疗。由于甲状腺腺瘤有20%的机会可以引起甲亢症状，有10%的机会可以出现恶变可能，所以，临床上发现甲状腺腺瘤，并且在甲状腺超声检查之后，初步确认为甲状腺腺瘤，应该早期进行包括腺瘤在内的患侧甲状腺大部分切除。如果甲状腺腺瘤比较小，也可以进行患侧甲状腺的部分切除，切除标本应该立即送病理科做冰冻切片检查，早期判断有没有恶变发生。如果甲状腺腺瘤在冰冻病理检查之后没有发现恶变的情况，只需要定期复查即可。如果冰冻切片汇报有恶变，需要按照甲状腺癌进行手术，可以做患侧甲状腺连同甲状腺颊部的全部切除，对侧甲状腺大部分切除。如果有颈部淋巴结转移，还可以做颈部淋巴结的清扫手术。

肾上腺腺瘤是否需要进行手术，应考虑手术指征的问题，具体如下：一、良性肾上腺腺瘤：1、功能，需要通过抽血、验尿，以检测肾上腺激素分泌的亢进程度，如果表明肾上腺为有功能的瘤体，血尿内的激素或激素代谢产物含量较高，此时肾上腺肿瘤的体积大小则不是关键因素，只要有功能则一定需要进行手术治疗。2、体积，对于无功能肾上腺腺瘤可以考虑＞4cm时进行手术，但随着腹腔镜微创技术的广泛应用，技术水平的普遍提高，肾上腺腺瘤的手术变得比较常规。目前临床上对于＞2cm的无功能腺瘤，可以考虑外科手术治疗；二、嗜铬细胞瘤：此瘤体具有恶性潜能，所以无论体积大小均应早期手术；三、肾上腺皮质癌：属于恶性肿瘤，预后较差且进展速度较快，所以一经发现应考虑马上手术治疗。

肢端肥大症的病因主要有两类。98%的患者是由于垂体生长激素腺瘤所致，另外2%是由其他部位分泌生长激素的肿瘤引起，此类肿瘤可生长在脑垂体或腹部。需通过检查，明确病因，进一步治疗。具体检查如下： 1、生长激素葡萄糖抑制试验； 2、IGF-1、垂体前叶激素水平； 3、垂体区增强磁共振，对于病因不明确者，需进行奥曲肽显像核素检查。

肾上腺腺瘤实际上是起源于肾上腺的一类腺瘤，肾上腺的作用在身体内是分泌激素。如果肾上腺上长了腺瘤，可能会导致肾上腺功能改变。肾上腺有很多的分泌功能，分泌激素大家可能听说过，如肾上腺素、皮质醇或醛固酮等激素。肾上腺腺瘤通常可能会有分泌激素的功能，可以把肾上腺腺瘤简单分为两类： 1、无功能腺瘤，即仅仅是长了一个腺瘤但没有任何功能； 2、有功能腺瘤，即由于腺瘤的原因过多分泌了激素。如过多分泌肾上腺素，可能为嗜铬细胞瘤。如果过多分泌皮质醇，便为皮质醇增多症。如果过多分泌醛固酮，可能为原发性醛固酮增多症。 通过肾上腺功能检查，可以判断出肾上腺腺瘤有无功能。有功能的腺瘤会进一步积极进行手术治疗，如果没有功能的腺瘤会考察其大小，比较大的肿瘤会进行手术治疗，如果肿瘤比较小建议随访。

乳腺纤维瘤一般恶变率极低极低，乳腺纤维瘤一般是指乳腺的腺体以及纤维组织增生。通常讲的乳腺纤维瘤，一般是指普通的，没有非典型增生的病变，所以恶变率极低。在哪些情况下可以有恶变： 1、乳腺纤维瘤纤维间质恶变，这种情况下叫叶状囊肉瘤。这个占乳腺癌的比例是0.2%-1%，实际上它不是纯粹的纤维腺瘤； 2、乳腺纤维腺瘤伴有纤维囊性乳腺病，如果是乳头状或者其它非典型增生的病变，可能有一定的恶变概率。它本身并不一定完全是纤维瘤，而是伴发病，这种情况下发现一些临床的变化，主要表现肿块短期内迅速增大，质地变硬，不规则，活动度小。如果侵犯到相对的皮肤，也可能有局部橘皮征，或者局部皮肤凹陷，有酒窝征。其它可能侵犯到乳头，乳头抬高、降低，通常情况下，纤维瘤恶变率是比较低的，所以可以观察。

乳腺纤维腺瘤是良性疾病，好发于青春期后18-25岁年轻女性。不疼痛，无其它症状。通常情况下在无意中发现如洗澡、按摩时发现肿块，触感质地较好、较光滑，活动性也较好，属于良性病变。与内分泌及雌激素相对升高和绝对升高有关，主是内分泌引起。钙化包括良性钙化与恶性钙化，良性钙化是指在影像学上钼靶片上为大钙化点，临床上钙化越大越好，钙化点非常大且散在一般都是良性；部分纤维瘤也是良性疾病，没有形成纤维瘤，有乳腺结节。乳腺结节时，若伴有钙化会有临床意义，部分结节伴有小、细、集簇成群的钙化则有恶变可能。结节伴钙化需要手术治疗，手术要确诊，病检看是否良性恶性，钙化点较大、散在。建议病人3个月到半年来复查，可以有效防止乳腺癌发生。

直肠息肉属于癌前病变，直肠息肉恶变则是发生了早期直肠癌。直肠息肉是发生在直肠黏膜上向肠腔突出生长的病变，包括肿瘤性或非肿瘤性息肉。肿瘤性息肉具有较高的恶变风险，根据形态学可分为管状腺瘤性息肉、绒毛状腺瘤性息肉。处于该阶段的息肉均为良性病变，如果在该阶段进行手术切除，创伤小、风险低，完全切除术后则不会存在转移的风险，即可完全治愈。 如果结肠息肉不及时处理，反复迁延不愈，或息肉短时间内增长较快，则容易出现癌变可能，因此需要高度重视。如果病理检查发现直肠息肉已经发生恶变，则需要根据病变的大小、浸润深度、是否出现转移等因素综合考虑手术方式。如果恶变于早期发现，完全可以考虑通过微创方式治疗，不需要进行外科手术。患者恢复比较快，术后生活质量完全不受影响，因此患者无需过于担心。

人体中的多种因素都可以导致乳腺的钙化，比如组织退变、组织坏死，或钙盐沉积，某一些肿瘤也可以分泌含钙盐的一种物质，使肿瘤中血管周围的组织钙化，分析钙化的形态、数目、部位以及与周围组织的关系，对于辨别病变的性质有比较大的帮助。乳腺的钼靶是发现乳腺钙化的一种比较好的诊断方法，大部分钙化见于良性病变，少部分见于恶性病变。在乳腺癌患者的钼靶、X线上，能显示30%-50%的微钙化，而在病理切片中钙化的检出率可以达到66%-85%。其中约有4%-10%的乳腺癌患者，微钙化是临床上唯一表现出的阳性特征。 良性的钙化形态一般比较规则，圆形、半圆形、粗颗粒状的和粗杆状，直径常常大于1mm。乳腺良性疾病比如纤维腺瘤、旺炽性腺病、导管内乳头状瘤、慢性炎症，都有可能出现这一类良性钙化。而交界性的钙化是无定形和不均质的一种粗颗粒，这种颗粒不容易确定病变的良性或恶性。恶性钙化形态一般是不规整的细颗粒状，分支状、成角、不规则形的小点状，直径也通常比较小，一般是小于0.5mm，绝对大小不均匀，数量和分布也比良性多，密度高低也不一。 所以病灶内钙化的形状差异越大，恶性肿瘤的可能性就越大。乳腺钼靶检查是发现可疑钙化灶最常见的检查。如果是钼靶发现微钙化灶，必须接受手术活检，这样才能取得进一步病理结果，以免对患者发生漏诊。

腮腺瘤即腮腺肿瘤并不严重。腮腺肿瘤中有80%为良性肿瘤，20%为恶性肿瘤，而良性肿瘤中又有80%是多形性腺瘤，也称为腮腺混合瘤，因此大多数腮腺肿瘤为多形性腺瘤。腮腺发现肿块后，要及时进行手术切除，然后将切除的肿块送病理活检，明确肿瘤的性质。也可以在手术前做腮腺肿块的穿刺，现在腮腺肿块的穿刺技术比较先进，通常在几个小时内就可以得出结果。如果是良性的腮腺肿瘤，可以做肿块切除，加上周围大概1mm更多一点的腮腺组织切除，这种切除方式可以将切口做得很小，属于微创手术。如果是腮腺的恶性肿瘤，通常做肿块切除，加上全腮腺的切除。如果面神经受侵犯，也会将面神经共同切除，然后做面神经的移植。

讲解医师：于文斌  （主任医师）
就职单位：北京大学肿瘤医院头颈外科
甲状腺良性的肿瘤需要术后1个月到医院抽血检查甲状腺功能，如果甲状腺功能正常，患者基本上不需要再复查，每年体检的时候查一下就可以。如果复查的时候甲状腺功能出现了低下，这种情况需要通过药物来补充甲状腺功能。另外一种是恶性的甲状腺瘤，就是甲状腺癌，要求术后开始吃甲状腺素片，过1个月要到医院复查，调整甲状腺素片的药量；然后需要每3个月到半年复查超声，来监测肿瘤有没有复发；基本上1-2年以后，患者可以改成半年到1年复查1次。