腺瘤

讲解医师：王武明  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军第八二医院/肿瘤科
手术后定期复查，采用中医全面调养综合治疗，巩固病情，使患者在最短时间内病情得到好转，防止复发，达到完全康复的目的。甲状腺癌术后常出现食欲不振，饮食困难现象。增加

临床上胸腺瘤通过Masaoka分期，Masaoka分期是根据患者有无肿瘤包膜侵犯、远处转移，分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期，不同分期的复发概率、5年生存率完全不同。具体如下： 1、Ⅰ期胸腺瘤，5年生存率在94%-100%，这类患者预后好； 2、Ⅱ期胸腺瘤，5年生存率在80%-95%； 3、Ⅲ期胸腺瘤治疗效果差，5年生存率只有56%-69%； 4、Ⅳ期胸腺瘤预后差，5年生存率只有11%-50%。胸腺瘤复发与否，关键因素在于肿瘤有没有包膜，有完整性包膜的胸腺瘤与周围脏器没有粘连，只要单纯外科手术切除，85%-90%的患者都可以治愈，术后复发概率低。侵犯周围软组织肺，或者大血管侵犯、心包侵犯，患者术后没有给予辅助放化疗，术后容易复发，小的胸腺瘤包膜完整也有复发风险。完整切除后的胸腺瘤，复发概率在10%-30%，复发时间从术后数年到数十年不等，平均复发时间为5年。患者术后辅助放化疗可以减少复发概率，研究推荐有复发的患者可以再次手术。再次手术治疗复发性胸腺瘤，少数患者预后可以取得较好疗效。且放化疗、靶向治疗、免疫治疗，也可以作为胸腺瘤复发以后的一种治疗手段。

复发性流产是指与同一性伴侣连续发生3次或3次以上的自然流产。复发性流产的原因比较复杂，主要与遗传因素、子宫解剖异常、内分泌失调、生殖道感染、血栓性疾病、免疫紊乱有关，还有不明原因的流产。治疗复发性流产一般要先筛查出病因，针对病因进行精准的治，具体如下： 1、黄体功能不全：使用来曲唑促排后加强黄体支持； 2、多囊卵巢综合征：控制体重，改善代谢，黄体支持； 3、高泌乳素血症：排除垂体大腺瘤，用溴隐亭治疗； 4、甲状腺功能低下：服甲状腺素片； 5、生殖道感染：根据感染原来进行治疗； 6、血栓性疾病：一般应用低分子肝素治疗； 7、免疫紊乱：可以进行免疫疗法。 如果有复发性流产的病史，建议在准备怀孕前到正规医院进行系统的检查，查出病因，精准治疗。怀孕前3个月开始补充叶酸，注意生活方式的调整，适度运动。

甲状旁腺瘤发病原因具体如下： 1、若由甲状腺自身病变增生引起，常表现为甲状腺功能亢进。若甲状旁腺腺瘤功能亢进，可引起血钙高及尿钙增高，需通过相应检查，如血钙、甲状旁腺激素、MIBI显像及甲状旁腺显像进行分析、判断，明确诊断甲状旁腺瘤后进行手术治疗； 2、若由其它原因造成血钙降低，引起继发性甲状旁腺激素增高，形成瘤性病变，可通过补钙治疗原发疾病。

不同分泌类型激素的垂体瘤，采血时间有可能不同，主要有以下几种情况：1、泌乳素腺瘤：泌乳素在体内的分泌，随着时间会有波动，在晨起或者劳累运动之后，分泌的水平相对较高。所以泌乳素检查时，通常情况下会推荐早晨9:00-11:00；2、生长激素腺瘤：生长激素为脉冲式分泌，通常可能会推荐晨起时空腹抽血。但是因为生长激素半衰期特别短，只有20分钟左右，所以在采血过程中出现单次升高时，有可能会需要进行复测，因为生长激素的分泌高峰期在晚上，所以早晨抽血有时可能会有部分变化；3、皮质醇腺瘤：皮质醇的分泌也有一定的规律，早上8点和晚上8点逐渐降低。皮质醇腺瘤的患者有可能会多次采血，比如早上8点、下午4点、晚上12点，采取不同时间点进行测血；4、其他情况：对于刚发现怀疑有可能是垂体瘤的患者，初次采血的时间，还是推荐早晨空腹时间段采血。如果发现需要进一步检查，可以在采血时间上进行不同的安排。

不同类型食管息肉癌变几率不同，具体如下：1、增生性息肉：常发生于贲门口附近，多数因患者饮食、生活习惯不规律，导致反酸、烧心，胃酸反流刺激引起食管近贲门部位出现息肉，以增生性息肉为主。若存留时间较久，可能会变成腺瘤样息肉。增生性息肉为炎症刺激产物，部分在炎症因素祛除后可能自行消退。若炎症刺激持续存在，息肉逐渐增大，可能发生局部恶变，比如鳞状细胞癌，此类情况在临床上并不少见；2、腺瘤样息肉：可生长在食管任何部位，近贲门区域为高发区。病理组织类型包括绒毛状、管状等，不同组织类型预后存在差别。轻、中度不典型增生均为良性，若为重度不典型增生症状，可能为癌前病变，应高度重视，必要时在内镜下进行切除；3、乳头状瘤：常因饮食生活习惯不规律、长期饮酒并在病毒感染基础上，刺激食道生长乳头状瘤，多数为良性，可以在内镜下进行活检钳钳除或电切。

甲状腺瘤手术注意事项需要看甲状腺瘤功能，具体如下： 1、如果功能正常，按照常规甲状腺瘤手术准备即可； 2、如果是高功能腺瘤，术前需要把甲状腺功能控制在正常范围之内，术前肝肾功能、电解质以及出凝血时间、心电图、超声、肺功能等，都要求在可手术的范围内； 3、手术要注意喉返神经、喉上神经的保护以及甲状旁腺的保护； 4、术中操作要精细，止血要彻底，使用超声刀或能量平台，注意避免辐射热损伤神经或旁腺血管，避免损伤大血管、气管、食管； 5、术后良性瘤需要观察生命体征是否稳定，通常颈部会有引流管，还要看引流管的量、颈部有没有出血。

胸腺瘤手术后恢复的时间取决于手术方式，比如传统正中开胸的手术方式，要把胸骨整个切开，用钢丝再缝上，这种手术术后恢复的时间相对较长，病人手术以后大概住院1周左右出院。随着微创技术的发展，目前可以用胸腔镜，经胸的切口、剑突下切口，通过腔镜技术很微创的完成手术，很多病人术后可能2-3天就可以出院。胸腺瘤术后，病人恢复到术前水平的时间不等。对于肌无力的病人，术后早期可能症状恢复得很好。其他如疼痛的恢复、肺功能的恢复，无论是开胸还是腔镜手术，可能都需要一定的时间。对于此类病人，术后休息2周左右，手术造成的影响基本可以消失。

若胸腺瘤很小，通常不用太多器械，如果医生手术比较熟练，一把超声刀或者一个电钩就能完成手术。所以胸腺瘤的单孔微创技术，没有耗材，费用可能比肺大疱手术的费用还低，大概为2-3万元。因此胸腺瘤只要没有侵袭性、有完整的包膜，能完完整整切除，则费用很低。但是如果胸腺瘤分级比较高，甚至侵犯到周围大血管，如上腔静脉等大血管，需要同期做血管置换，此类病人所需费用就很高，人工血管的费用就将近3万多元，加上手术，可能要花费7-8万元。

胰腺囊性占位是生长在胰腺中的含液性病变，包括肿瘤性和非肿瘤性病变。非肿瘤性主要是胰腺炎症后的假性囊肿，占整个胰腺囊性病变80%左右，还有先天性囊肿、肿瘤性囊肿等。 肿瘤性病变主要有浆液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤、导管内乳头状黏液瘤等，这三种肿瘤占据囊性肿瘤的90%左右。囊腺瘤和胰腺黏液性肿瘤主要表现为囊性、有分隔，囊壁可以厚薄不均。 胰腺导管内乳头状黏液瘤可以使后端的胰腺导管扩张。胰腺的非肿瘤性病变主要是胰腺炎症后的假性囊肿，假性囊肿一般在胰腺坏死后，胰液积聚或脓腔积聚，可通过穿刺或其它检查进行鉴别。较小的囊性病变性质很难确定，可以复查。