腺瘤

子宫内膜息肉临床上的检查包括如下内容： 1、血常规检查、阴道分泌物的检查、肿瘤标记物检查，判断息肉的良性或恶性； 2、其他辅助检查有宫腔镜检查和组织病理学检查，宫腔镜检查可以发现灰红色或肉样质地内膜肿物突出在宫腔内，蒂长短不一，粗细不一，直径一般为0.5-2cm，可单发也可多发，如大且多可能充满整个宫腔； 3、子宫碘油造影可看到充盈缺损，分段诊刮，刮取子宫内膜做活检，可以看到子宫内膜未成熟上皮呈增生期改变，无内分泌现象，有时可看到含腺体增生的囊状呈腺瘤样改变的腺体。

胃息肉是比较常见的病变，泛指胃黏膜表面隆起病变，检出率大概有6%-10%左右。胃息肉可分为炎性息肉、增生性息肉和腺瘤性息肉，其形成的原因较多，主要有以下几个方面： 1、幽门螺杆菌感染：幽门螺杆菌破坏胃黏膜，会形成息肉病变； 2、长期应用质子泵抑制剂：抗酸药长期应用后，会引起胃黏膜的病变，引起息肉； 3、胆汁反流：如反流性胃炎、食道炎，胆汁酸反复刺激胃黏膜，引起息肉； 4、慢性萎缩性胃炎：长期胃黏膜改变，也会造成息肉性改变； 5、心理因素、饮食习惯：比如暴饮暴食、饮酒、吸烟，都是胃息肉成因； 6、环境和遗传因素。

胃息肉只是非特异性名词，只要是人体胃黏膜以上的病变都称为胃息肉，胃息肉病理性质有炎性息肉、腺瘤性息肉，很早期的胃癌也表现息肉性质。如果是炎性息肉，几乎可以不用在意，只是定期复查就可以。如果是多发性腺瘤性息肉，比较小，一般在1cm以内，可以通过胃镜摘除。如果是癌性息肉，需要手术干预，通过胃切除来治疗。如果是没有特殊的原因，只是胃多发息肉，通过胃镜反复摘除可以达到治愈。 但如果是因为遗传性疾病，比如家族性息肉病或PJ综合征，即黏膜黑斑病等息肉，处理就比较困难。更难处理的是小肠上的息肉，因为不可能反复、多段切除。有一部分黑斑综合征，称为PJ综合征的病人会表现为胃息肉，这时治疗会比较棘手。还有家族性息肉病，称为FAP的病人，也表现为胃息肉。所以胃多发息肉的病人，更重要的是清楚胃息肉的原因。这时会推荐病人做肠镜，检查大肠上有没有息肉。

发现胃息肉以后，首先要进行活检明确病理类型。如果是胃底腺息肉，则无需担忧，因为散发的胃底腺息肉几乎不存在恶变倾向，随访观察即可。如果患者比较担心，也可以进行相应治疗。 如果息肉较小且数量较少，可以直接进行内镜下的活检钳除。如果息肉数量较多，可以采用内镜下高频电切或氩气烧灼治疗，并定期随访，定期复查。一般胃底腺息肉不会＞1cm，如果发现＞1cm的息肉，需要完全切除随后送病理检查。如果患者结肠镜检查，发现存在多发性的腺瘤性息肉，因其存在癌变的可能，所以需要完全切除，并进行严密的随访观察。

胸腺肿瘤分为良性肿瘤和恶性肿瘤，胸腺瘤是良性肿瘤。恶性肿瘤根据组织来源可以分成两种，来源于上皮的叫胸腺癌，来源于间叶组织的称为恶性胸腺瘤。如果胸腺瘤很小，可以进行观察，大的胸腺瘤建议切除，因为胸腺瘤可以导致重症肌无力，因此有必要做手术切除。 恶性胸腺瘤跟胸腺癌建议早期手术切除，如果累及周边重要结构，可能会建议患者先放疗，肿瘤缩小以后再建议手术切除。良性胸腺瘤发现以后，如果很小，一般都是建议观察，根据CT上面的表现，判断是囊性还是实性，如果是囊性，不建议做手术。

讲解医师：徐涛  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院泌尿外科
肾上腺瘤的危害在于它异常分泌体内的这种激素，肾上腺虽然体积非常小，但是分泌体内非常重要的十几种激素，决定着体内不同的代谢功能，激素在正常分泌状态下，能够让体内获得非常好的生理机能，但是一旦某种激素出现异常分泌，超过正常生理需要，就会出现非常多的问题，比如分泌醛固酮增多，体内的醛固酮远远大于生理机能的需求，称为原发性醛固酮增多症，体内就会出现低钾、高血压等症状，病人会出现很多不适的症状，低钾状态可能会出现心脏停跳等致命的危险。比如分泌儿茶酚胺增多，这种腺瘤在体内产生非常多的儿茶酚胺，会让病人出现非常高的血压，短期血压甚至会高过200mmHg，会诱发很多严重的并发症，比如脑出血等造成生命的危险。因此不同激素的异常分泌会造成相应不同的危害，临床上如何鉴别这种危害是出于肾上腺来源的，或者肾上腺瘤到底分泌哪一种激素是异常的，是临床医生非常重要的诊断过程。

垂体瘤占脑肿瘤10%左右，好发年龄是30-60岁左右。垂体瘤分为微腺瘤和大腺瘤，微腺瘤是指其直径≤1cm，＞1cm以上称为大腺瘤,其CT表现可以分为以下两种： 1、微腺瘤：微腺瘤在CT检查中不容易发现，要发现微腺瘤，CT常规采用薄层增强进行检查，在薄层增强时微腺瘤可以看到低密度小结节，这是直接征象，间接征象可以表现为垂体高度≥8mm，还可以表现为垂体柄偏移、垂体凹陷； 2、垂体大腺瘤：在CT上会表现为垂体蝶鞍扩大，表现垂体内有等密度或者稍高密度肿块影。同时还可以看到其向周围侵犯，如向上可以突破鞍上池，向两侧可以侵犯海绵窦，侵犯视交叉结构，增强表现为均匀或者不均匀，或者环形强化。

儿童重症肌无力为神经肌肉接头传递，出现异常的神经系统自身免疫性疾病，因神经肌肉接头出现异常，会导致眼睑及全身肌肉无力，治疗如下： 1、目前轻型重症肌无力以溴吡斯的明为主进行治疗，从小剂量逐渐添加至足量，长期维持治疗，若溴吡斯的明治疗效果不佳或相对较严重的重症肌无力，需长期采用小剂量激素维持治疗，总疗程需达到1-2年； 2、若激素效果仍较差的患者，可考虑应用其它免疫抑制剂，包括他克莫司、吗替麦考酚酯，或相对较新型的抗CD20抗体，即美罗华； 3、对于胸腺增大或胸腺瘤造成的重症肌无力，可考虑手术切除胸腺瘤； 4、除药物和手术治疗外，还需结合康复治疗手段进行综合治疗。 总之，目前重症肌无力主要采用药物治疗与免疫治疗等综合治疗。

良性胸腺瘤分两种，囊性以及实性。囊性胸腺瘤一般不主张手术，若是胸腺囊肿可以观察。胸腺瘤根据具体情况，看患者有没有重症肌无力，如果胸腺瘤的基础上同时有重症肌无力的患者，建议早做手术，随着时间拖延，重症肌无力会逐渐严重，甚至会影响到呼吸肌，危及到生命。如果胸腺瘤还很小，根据复查情况判断，因为几次复查以后会知道长得快不快。如果长得慢复查时间长需要随访，明显大起来再手术也不迟。如果发现时肿瘤比较大，压迫到周围主动脉、肺动脉，要早做手术。因此良性胸腺肿瘤到底要不要治疗因人而异。根据每个人的具体情况由专科医生来考虑决定。

讲解医师：于文斌  （主任医师）
就职单位：北京大学肿瘤医院头颈外科
甲状腺良性的肿瘤需要术后1个月到医院抽血检查甲状腺功能，如果甲状腺功能正常，患者基本上不需要再复查，每年体检的时候查一下就可以。如果复查的时候甲状腺功能出现了低下，这种情况需要通过药物来补充甲状腺功能。另外一种是恶性的甲状腺瘤，就是甲状腺癌，要求术后开始吃甲状腺素片，过1个月要到医院复查，调整甲状腺素片的药量；然后需要每3个月到半年复查超声，来监测肿瘤有没有复发；基本上1-2年以后，患者可以改成半年到1年复查1次。