腺瘤

作者：蒋飞，邓成仕，马凌川，骆跃，张博文，马存文，云南省文山壮族苗族自治州人民医院医学影像科 患者男，32岁，2年前无明显诱因出现持续右鼻塞和感嗅觉减退，渐进性加重，偶

结肠黑变病是一种良性的可逆性的病变。在消除致病因素后可以发生逆转。有文献报道，停用蒽醌类泻药6-12个月后结肠黑变病可逆转消失。结肠黑变病的预后较好。部分患者在停用蒽醌类的泻药后，结肠黑变病不能被短期治愈。数年间内镜下表现变化不大，研究表明，结肠黑变病有可能增加结肠息肉的发病率，而腺瘤性息肉存在癌变风险。有报道认为，结肠黑变病是介于正常结肠黏膜和结肠腺瘤之间的阶段，存在癌变风险。因此对于结肠黑变病的患者，除建议通过饮食或者药物治疗，改善便秘等症状，慎用含有蒽醌类成分的泻药外，还建议定期进行结肠镜检查，警惕结肠息肉和结肠癌。老年患者既有息肉病史者，应长期进行临床跟踪，定期复查结肠镜，发现炎症、息肉或肿瘤等病变，及早进行治疗以免耽误时机。

溴隐亭是治疗垂体瘤的一种有效药物，主要适用于垂体泌乳素腺瘤。对于部分垂体泌乳素腺瘤患者，在口服溴隐亭后，有助于将泌乳素水平控制到正常范围，使女性患者月经来潮，以及男性患者由于泌乳素腺瘤造成的性欲低下、性功能减退、不育等情况得到明显改善，还可能使部分患者实现肿瘤体积缩小。少部分患者在口服溴隐亭之后，垂体瘤会出现明显体积缩小，甚至缩小到原来肿瘤的几分之一，但患者在停药之后垂体瘤还有可能会继续增大。因此，口服溴隐亭主要用于垂体泌乳素腺瘤，且需要在服药期间进行严密的内分泌学检查随访，以及神经影像学检查随访，了解对泌乳素水平的控制情况，以及垂体瘤体积大小变化。对某些不具有内分泌功能的垂体腺瘤，即无功能性垂体腺瘤，口服溴隐亭治疗之后，也可能会出现垂体瘤缩小。在口服溴隐亭治疗过程中，应该接受严密随访观察，如果肿瘤体积、泌乳素水平都未得到较好控制，必要时需要进行神经外科手术治疗。

如果乳房上面发现有小肉球，通常称为乳腺肿瘤。根据不同年龄，考虑疾病也存在差异，具体如下： 1、年轻女性：如果年轻女性发现乳房上有小肿瘤，且肿瘤较光滑、活动较好，考虑可能是良性疾病偏多，多半见于乳腺纤维腺瘤； 2、中年妇女：如果是中年妇女乳房上发现肉球，俗称肿块，可能需要进一步检查，以明确肉球性质。必要时需要通过手术进一步明确诊断，进而排除恶变可能。 总之，一旦发现乳房上有小肿瘤一定要到医院进一步就诊，以明确诊断，且大部分乳房肿瘤都需要通过手术治愈。

前纵隔区是指胸腔内胸骨后、心脏大血管前区域，为医学中较为重要的解剖位置之一。前纵隔区最主要的器官是胸腺，若发现此处存在软组织影，应首先考虑是否为胸腺来源的肿瘤组织，常见为胸腺瘤。 但是前纵隔区1.3cm的软组织影，还应考虑是否为肿大的淋巴结，1.3cm软组织结节影也是淋巴结肿大常见的大小范围。因此，前纵隔区1.3cm的软组织结节，既可以是肿大的淋巴结，也可能是良性的胸腺瘤。

管状腺瘤又称腺瘤性息肉，最常见的就是大肠腺瘤。大肠腺瘤实际上从良恶性质划分来看，是一类良性疾病，具有相对比较光滑的表面，而且周围相对比较完整，有完整的包膜存在，通过蒂附着于肠的黏膜上，通常生长非常缓慢。在常规做肠镜时，有的时候能发现数毫米大小的腺瘤，但是当腺瘤逐渐长大时，有发生恶变的几率，尤其是当腺瘤＞2cm时，癌变的几率就会显著增高。出现癌细胞的时候，可能就会破坏基底膜结构以及周围包膜的情况。但是通常来讲因为本身生长相对比较慢速，而且现在人们对胃肠镜的普及已经作为常规体检项目。所以经常在发现管状腺瘤时会及早给予腺瘤的切除，通过腺瘤导致癌变的几率现在在逐年下降。后续更提倡尽早进行肠镜检查，尤其是对于有家族性遗传，有大肠腺瘤疾病的一类人群，更提倡及早进行肠镜检查，发现问题及早处理，以防癌变。

生活环境中的致癌因素无处不在，可分为内因致癌因素及外因致癌因素： 1、内因致癌因素：主要指遗传因素，部分癌症存在一定的家族遗传性，如遗传性、家族性腺瘤性息肉病等； 2、外因致癌因素：我国95%以上的肿瘤均由外因引起，尤其饮食及呼吸环境中的致癌因素较多，如过度的接触放射线、紫外线曝晒等，易导致皮肤癌、甲状腺癌、骨癌等。此外，吸烟、过度进食腌制食物和加工食品、长期熬夜醺酒、精神心理因素也可诱发癌症。

肠道息肉的电切手术是在结肠镜下，使用较细小的电刀进行息肉切除。在肠镜下如果发现息肉，可以判断是否需要进行电切手术，通常2-3mm的息肉较小，可以观察，暂时不去切除。通常到0.5cm或者发现宽基，以及腺瘤型息肉，有恶变的可能性，这时可以在结肠镜下用电切的方法将息肉切除。在内镜下的电切手术有较多器械和操作的方式，比如用精细电刀切除息肉后，创面需要在内镜下放置精细金属止血夹。有时还需要采用套扎技术等，以处理结肠的息肉样病变。

肾上腺的肿瘤包括良性肿瘤和恶性肿瘤，恶性肿瘤也就是癌。常见的良性肾上腺肿瘤有肾上腺皮质腺瘤、嗜铬细胞瘤等，常见的恶性肾上腺肿瘤有肾上腺皮质腺癌、恶性嗜铬细胞瘤，以及各种癌症转移到肾上腺形成的肾上腺转移性癌症。肾上腺的肿瘤可以分泌内分泌激素，引起内分泌功能紊乱，导致库欣综合征、原发性醛固酮增多症、皮脂醇增多症、儿茶酚胺增多症等表现，病人会出现难以控制的高血压，有糖尿病倾向，出现满月面、水牛背、向心性肥胖等表现，有的病人还会出现骨质疏松症状以及内分泌代谢失调等。肾上腺肿瘤主要的治疗方式是进行手术切除，恶性肾上腺肿瘤在手术之后需要进行术后辅助化疗、放疗巩固治疗。

不同部位、不同疾病放疗后，其不良反应也不同，具体如下： 1、头颈部肿瘤：如鼻咽癌、喉癌、口咽癌、下咽癌放疗后的不良反应，包括皮肤损伤、颈部肌肉变硬，部分病人也会出现口干、张嘴困难症状； 2、胸部疾病：包括食管癌、肺癌、胸腺瘤放疗后的不良反应，包括射野区域的皮肤出现色素沉着，还有放射性肺炎、放射性脊髓炎、放射性心脏损伤； 3、腹部肿瘤：包括贲门癌、胰腺癌、肝癌、输尿管癌、直肠癌、宫颈癌放疗后的不良反应，包括射野区域的皮肤受损，还有肠道受损、肠道的放射性肠炎，病人可能出现腹泻、便秘、便血等症状，另外病人也会出现放射性肾损伤、放射性肝损伤。