腺瘤

乳腺纤维腺瘤是乳腺良性肿瘤的一种，起源于乳腺腺小叶，是因为腺小叶受到雌激素的刺激，过度生长引起瘤样的情况。一般临床表现是可触及的光滑肿块，活动度比较好。对于乳腺纤维腺瘤，一般是彩超来诊断，可以看到光滑的肿瘤，边界清楚、包膜完整。一般对乳腺纤维腺瘤的治疗是手术为主，药物并不能够使肿瘤消失，但是纤维腺瘤一般是不会恶变的，就算是在体内很长时间也问题不大。如果是增生比较明显的纤维腺瘤，还是要手术处理，因为怕是恶性的情况，比如是肉瘤的情况发生。

乳腺瘤有两种情况，一种是良性肿瘤，另一种是恶性肿瘤。对良性肿瘤来说，要根据情况来选择，假如肿瘤比较小，可以定期的观察3-6个月复查，看会不会长大。假如肿瘤比较大，或者长大的比较厉害的时候，就可以选择手术来切除，然后病理活检。但是对于彩超或者钼靶提示下，边界不清楚的，者血流信号比较严重的肿瘤，要常规手术活检来确定肿瘤性质。恶性瘤常规首选手术，手术之后根据它的病理类型，选择下一步的治疗方案，需不需要化疗、放疗、内分泌治疗、靶向治疗。这些结合病理情况来确定，根据临床影像资料，根据病理资料来定。

乳腺纤维腺瘤是育龄期女性，尤其是在20-30岁女性最常见的乳腺良性肿瘤，最主要的特点是在乳腺内可以摸到光滑、质韧，可以在乳腺内的自由活动的肿瘤。因为乳腺纤维腺瘤是一个良性病变，多数的乳腺纤维腺瘤非常光滑，在乳腺内的活动度非常大，又被称作叫乳鼠，这是最主要的症状。 通常是无痛的，与月经周期的改变也并无特别明确的关系，生长缓慢，可以多年都固定不变，在短期内也可以生长，比如在一些特殊的情况下，精神压力过大或者是在怀孕、妊娠、哺乳期间，因为激素水平的变化可以刺激肿瘤产生相对快速的生长，但是多数纤维腺瘤是良性改变，极少的发生恶变，在临床中发现即使长到14-15cm的纤维腺瘤，多数也还是良性改变。

通常乳腺纤维腺瘤术后不太需要康复锻炼，因为是一个很小的手术，一般在门诊完成，可以选择开刀手术或微创手术，具体要根据肿瘤的大小、部位、患者的意愿来做出决定。 如果是开刀手术，术后需要注意避免感染，定期适当换药，到时候把线拆掉即可。如果是微创手术，术后2天是很紧密的加压包扎，2周内注意不要剧烈活动。这种手术对病人全身的影响非常小，也不会影响到患者的上肢活动功能等，所以一般涉及不到术后的康复锻炼。

乳腺纤维腺瘤术后一般不会复发，但经常有患者为多发的乳腺纤维腺瘤，开始诊断时可能是2-3处，甚至多处。临床有很多这样的病人，一个乳房长了十几个，甚至几十个纤维腺瘤，这种情况如果都做手术，可能还会将乳房掏空。一般会选择肿瘤较大、生长较快或虽然考虑为良性但分类较高的肿瘤进行手术治疗，而小的纤维腺瘤可以继续观察。 纤维瘤实际为是多发的，像牙得了龋齿，虽然这个牙拔掉了，就治好了，但很多牙都有患龋齿的风险，可能过一段时间另一只牙又得了龋齿，还要拔掉，这不叫复发，属于多发。所以术前应该给病人做全面的检查，且在手术前应该跟病人很好地沟通，解决主要问题，而不是解决全部问题。

乳腺纤维瘤正确名称为乳腺纤维腺瘤，主要由于乳腺腺上皮细胞以及纤维细胞受雌激素作用，局部增殖形成的一种良性肿瘤，曾在小鼠身上注射雌激素以后形成纤维腺瘤。 目前认为局部雌激素受体对相应的雌激素敏感性较其他部位高，所以在局部产生一种良性肿瘤，具体发病原因不明，目前是这种学说。一般有管内腺瘤以及管周腺瘤，其来源、组织结构部位不同。

颅内肿瘤是中枢神经外科最常见的疾病，可以导致颅内压增高，也可出现局部功能障碍的表现。需鉴别诊断的常见疾病包括非肿瘤性病变，尤其对于胶质瘤和脑梗塞、脑炎、脑脓肿或者免疫系统疾病较易相混淆。 在垂体瘤腺瘤患者中，可出现拉克丝囊肿或肉芽肿病变，而在肿瘤的诊断中，通常使用头颅核磁，目前在核磁共振技术的发展中，核磁有多种序列，包括平扫增强、弥散成像、灌注成像、光谱成像、磁敏成像等，再结合CT辅助以及患者症状，80%-90%的患者可在术前做出相对比较准确的判断指导方案。如果术前肿瘤没有确定肿瘤类型，可以采用术中立体定向取病灶部位活检判断病灶性质。

男性孕酮高不一定是垂体瘤。如果患者患有泌乳素性腺瘤，泌乳素和孕酮均较高，通过磁共振检查后可发现鞍区有病变，此类患者一般会表现出性功能障碍、胡须消失、乳房发育等症状。 但是孕酮高并不意味着患者具有垂体瘤，因为男性孕酮高的原因并不单纯由垂体瘤所引起，真正鉴别还是要通过磁共振。大多数男性孕酮高是由于垂体瘤造成，当然男性垂体瘤患者典型症状并不单表现为孕酮高，还会出现其它垂体瘤压迫症状，包括视力减退、视野缺损、头疼等。

垂体瘤压迫视神经2年后，患者通常已经出现视力减退或者视野缺损情况。此时垂体瘤已非常大，无论是哪种性质的垂体瘤都需要尽快进行手术切除，从而解除对视神经压迫。 如果是泌乳素垂体腺瘤，患者也要尽快解除垂体瘤对视神经压迫，然后通过口服泌乳素控制肿瘤生长。其它性质垂体瘤也要行手术切除，因为只有手术切除才能解除对视神经压迫。通常长期压迫会造成视神经功能永久性丧失，进而造成不可逆性损害，所以建议已经压迫2年病人尽快到正规医院进行手术治疗。

过去对于较大的胸腺瘤都是采取开放手术治疗，需用电锯将胸骨正中劈开，暴露胸腺组织。现在存在微创手术后，无需再劈开胸骨。 微创治疗存在两种手术方法，一种是从胸腔内进入，如从右侧进入，也可以从左侧进入，再利用微创手法将胸腺组织去除；另外一种为剑突下胸腺切除术，即可以从剑突下切口从下往上将胸腺组织完全切除。 剑突下胸腺切除术存在很多优势，若胸腺瘤体积较大，比如在3cm以上，由于解剖因素，开胸手术可能无法将肿瘤取出。但经剑突下切除时，5-7cm的肿瘤均可以切除并取出。